68種門診慢特病納入保障范圍，城鄉(xiāng)居民可同時申報2種疾病。
根據(jù)2025年甘肅省醫(yī)保政策統(tǒng)一調(diào)整，隴南市參保人員滿足特定條件即可申請門診慢特?。ê喎Q“門特”）待遇，涵蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大群體，病種數(shù)量及申報規(guī)則均有顯著優(yōu)化。
一、申請人群核心條件
參保要求
- 職工醫(yī)保：隴南市正常繳納基本醫(yī)療保險的在職及退休職工。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：參加隴南市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民。
- 例外情況：醫(yī)保斷繳或未參保人員無法申請。
疾病范圍
- 統(tǒng)一病種：全省規(guī)定的63種疾?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕?、惡性腫瘤等）。
- 隴南新增病種：5種地方性高發(fā)疾?。ㄈ绲胤叫约谞钕倌[、慢性高原性心臟病）。
- 特殊限制：需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的明確診斷證明。
| 類別 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 可申報病種數(shù) | 1種 | 2種 |
| 報銷比例 | 70%-85% | 60%-80% |
二、申報材料與流程
必備材料清單
- 醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證原件。
- 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、門診病歷、檢查報告單（近2年內(nèi)）。
- 《門診慢特病認定申請表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
申請途徑
- 線上渠道：通過“甘肅醫(yī)保公共服務平臺”上傳材料，5個工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料。
- 特殊群體：行動不便者可委托親屬代辦，需額外提供委托書及雙方身份證復印件。
三、待遇有效期與復審規(guī)則
- 初次認定：有效期3年（惡性腫瘤等重癥為5年），期滿需提前3個月申請復審。
- 待遇延續(xù)：復審時病情未改善的可直接延續(xù)，無需重新提交完整材料。
- 動態(tài)調(diào)整：已認定病種若產(chǎn)生高額醫(yī)療費用，可申請新增病種；未產(chǎn)生費用的病種可申請變更。
門診慢特病政策的優(yōu)化顯著降低了患者經(jīng)濟負擔，但需注意申報時效性與材料真實性。建議參保人員通過隴南市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新病種目錄，確保權益最大化。
