在 2025 年，廣東珠海有 68 種疾病被納入門診特定病種范圍。這些病種涵蓋了多個醫(yī)學領(lǐng)域，旨在為患有特定慢性、重癥疾病的參保人員提供更好的醫(yī)療保障，減輕其門診醫(yī)療費用負擔。
一、中額費用門特病種
中額費用門特病種包含多種常見慢性疾病，以下為部分示例：
- 高血壓病：需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確診，且伴有心、腦、腎、眼等并發(fā)癥之一。其治療費用在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，有助于患者長期控制血壓，減少并發(fā)癥風險。
- 糖尿病：確診后，患者日常的藥物治療、血糖監(jiān)測等相關(guān)費用可按規(guī)定報銷，為患者的疾病管理提供經(jīng)濟支持。
- 冠心病：如經(jīng)診斷為冠心病，且有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作或心肌梗死病史，并符合冠狀動脈造影、冠狀動脈 CT 等相關(guān)檢查的異常改變，即可納入保障。這對冠心病患者的長期治療和康復意義重大。
- 慢性心功能不全：有導致心力衰竭的病史，符合心力衰竭的臨床癥狀和體征，心功能 NYHA 分級 Ⅱ 級以上（含 Ⅱ 級），且影像學檢查異常，可享受門診特定病種待遇，幫助患者持續(xù)治療，改善生活質(zhì)量。
- 腦血管病后遺癥：像腦出血（恢復期、后遺癥期），有高血壓、腦出血病史且需要長期治療，腦 CT 或磁共振提示腦出血；腦梗死（恢復期、后遺癥期），臨床出現(xiàn)相應(yīng)腦部神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷為腦梗死，住院治療后仍遺有神經(jīng)癥狀及體征需繼續(xù)治療，影像學檢查提示腦梗死灶或顱內(nèi)、顱外血管中重度狹窄等情況，均可獲得醫(yī)保支持。
二、高額費用門特病種
高額費用門特病種多為嚴重影響健康且治療費用高昂的疾?。?/p>
- 惡性腫瘤（非放化療）：經(jīng)病理學或細胞學診斷明確，或未經(jīng)病理學或細胞學診斷，但根據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合 X 線、B 超、CT 等輔助檢查，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)臨床診斷為惡性腫瘤（需提供診斷證明），以及對于部分需要按惡性腫瘤處理的占位性病變，提交術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移或放化療等相關(guān)病歷資料的患者，可享受該項待遇，為腫瘤患者長期的非放化療治療提供經(jīng)濟保障。
- 惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥、內(nèi)分泌）：針對需要化療、使用生物靶向藥或內(nèi)分泌治療的惡性腫瘤患者，醫(yī)保給予報銷支持，大大減輕患者的經(jīng)濟負擔。
- 慢性腎功能不全（非透析治療）：慢性腎臟損傷病程超過三個月，相應(yīng)的臨床檢查報告包括血、尿影像學或病理學檢查異常，或 GFR≤60ml / 分且病程超過三個月，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷的患者可申請，幫助患者在非透析階段維持治療。
- 再生障礙性貧血：符合再生障礙性貧血臨床癥狀、體征，血液及骨髓等相關(guān)檢查相應(yīng)異常改變，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診的患者，可通過門診特定病種待遇獲得治療費用支持。
- 血友病：符合血友病臨床癥狀、體征，有家族史的符合 X 染色體連鎖隱性遺傳規(guī)律，實驗室檢查如凝血酶原時間（PT）正常、激活的部分凝血活酶時間（APTT）延長等，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診的患者，可享受醫(yī)保報銷，用于疾病的長期治療。
三、門診專項
門診專項針對特定疾病的特殊治療：
- 結(jié)核病：包括活動性肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核等，規(guī)范治療費用可按規(guī)定報銷，助力結(jié)核病患者完成全程治療，控制疾病傳播。
- 精神類疾病：如精神分裂癥、重性精神病等，在指定的精神類疾病核準醫(yī)院治療，相關(guān)費用可納入醫(yī)保報銷，為精神疾病患者的康復提供保障。
- 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫：這些眼科疾病，通過特定的治療手段，費用可獲得醫(yī)保支持，有助于患者保持視力，提高生活質(zhì)量。
2025 年廣東珠海門診特定病種涵蓋了眾多慢性、重癥疾病，為參保人員提供了廣泛的醫(yī)療保障。無論是常見的慢性病，還是嚴重的重疾，都能在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟壓力，幫助患者更好地接受治療，恢復健康。
