10種跨省直接結(jié)算病種和58種本地病種
2025年廣東惠州醫(yī)保門診特定病種（簡(jiǎn)稱“門特”）覆蓋范圍顯著擴(kuò)大，涵蓋跨省直接結(jié)算病種10種、省內(nèi)及本地病種58種（含省級(jí)擴(kuò)展35種、惠州特色23種），為參保人提供更全面的醫(yī)療保障。
一、跨省直接結(jié)算病種（10種）
基礎(chǔ)病種：
- 1.高血壓
- 2.糖尿病
- 3.惡性腫瘤門診治療
- 4.腎透析
- 5.器官移植術(shù)后抗排異治療
新增病種：
6. 慢阻肺
7. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
8. 冠心病
9. 病毒性肝炎
10. 強(qiáng)直性脊柱炎
特點(diǎn)：支持全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，備案后無(wú)需提前申請(qǐng) 。
二、省內(nèi)及本地病種（58種）
1. 省級(jí)擴(kuò)展病種（35種）
| 病種類型 | 典型病種示例 |
|---|---|
| 慢性病 | 腦血管疾病后遺癥、帕金森病、重癥糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、再生障礙性貧血 |
| 腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤（非放化療）、慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合癥 |
| 免疫系統(tǒng)疾病 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期） |
| 其他 | 癲癇、兒童白血病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染 |
特點(diǎn)：省級(jí)統(tǒng)一目錄，惠州全面覆蓋 。
2. 惠州特色病種（23種）
| 病種類型 | 典型病種示例 |
|---|---|
| 地方性疾病 | 地中海貧血、血友病 |
| 感染性疾病 | 耐藥性肺結(jié)核 |
| 罕見病 | 部分未明確列出的罕見?。ㄐ杈唧w認(rèn)定） |
特點(diǎn)：結(jié)合惠州地區(qū)疾病譜特點(diǎn)，針對(duì)性納入保障 。
三、特殊病種認(rèn)定與報(bào)銷
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：
- 門診特殊?。?9%（退休91.2%）。
- 普通門診：一級(jí)醫(yī)院80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，年度限額500元 。
- 居民醫(yī)保：
門診特殊病：55%，年度限額4000元（高血壓、糖尿病無(wú)上限） 。
2. 辦理流程
- 線下：22家定點(diǎn)醫(yī)院（如市中心人民醫(yī)院）現(xiàn)場(chǎng)提交。
- 線上：“粵醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼鞑牧希?個(gè)工作日審核 。
1.材料準(zhǔn)備：近2年二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告（如惡性腫瘤需病理報(bào)告）。
2.辦理渠道：
四、病種動(dòng)態(tài)調(diào)整趨勢(shì)
2025年政策強(qiáng)化了以下方向：
- 病種擴(kuò)容：新增慢性?。ㄈ缏璺危┖秃币姴「采w。
- 報(bào)銷優(yōu)化：取消起付線，高血壓、糖尿病等病種不設(shè)年度限額 。
惠州2025年特殊病種覆蓋范圍廣泛，涵蓋常見慢性病、腫瘤、罕見病等，并通過跨省結(jié)算和本地特色病種分類管理，顯著減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人可通過線上線下渠道便捷辦理，優(yōu)先享受高比例報(bào)銷。
