2025年起，四川省成都市已全面實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病異地辦理，參保人員可通過(guò)線上線下多渠道申請(qǐng)備案。
根據(jù)四川省醫(yī)保局最新政策，成都參?；颊咴谌珖?guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療高血壓、糖尿病等慢特病時(shí)，無(wú)需返回參保地即可直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。該政策覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，辦理流程顯著簡(jiǎn)化，但需提前完成跨省異地就醫(yī)備案。
一、政策適用范圍
病種范圍
- 納入門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的病種包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類(lèi)。
- 成都市在此基礎(chǔ)上新增慢性肝炎、帕金森病等地方補(bǔ)充病種（需符合成都醫(yī)保目錄）。
參保人群
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均適用。
- 需確保醫(yī)保狀態(tài)正常且無(wú)欠費(fèi)記錄。
| 對(duì)比項(xiàng) | 省內(nèi)異地辦理 | 跨省異地辦理 |
|---|---|---|
| 備案要求 | 無(wú)需單獨(dú)備案 | 需提前備案 |
| 結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍 | 全省定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 病種限制 | 無(wú) | 僅限5類(lèi)國(guó)家病種 |
二、辦理流程與材料
線上辦理
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“四川醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交申請(qǐng)，上傳身份證、醫(yī)?？?、診斷證明。
- 審核時(shí)間通常為3個(gè)工作日內(nèi)。
線下辦理
- 攜帶病歷資料、社保卡至成都市任一醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
- 代辦需提供委托書(shū)及代辦人身份證。
備案有效期
- 長(zhǎng)期有效：惡性腫瘤、器官移植等重癥病種。
- 1年有效：高血壓、糖尿病等需定期復(fù)審的病種。
三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
- 按成都參保地政策執(zhí)行，但不得高于就醫(yī)地醫(yī)保目錄范圍。
- 例如：高血壓門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例70%（省內(nèi)）、60%（跨?。?。
起付線與封頂線
- 省內(nèi)異地：無(wú)起付線，年度限額5000元。
- 跨省異地：起付線200元，限額4000元（部分病種可申請(qǐng)?zhí)岣撸?/li>
| 病種 | 省內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例 | 跨省報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 75% | 65% | 5000 |
| 腎透析 | 85% | 75% | 不設(shè)限 |
成都市醫(yī)保局明確，2025年異地辦理門(mén)診慢特病已實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”?；颊咝枳⒁鈧浒笗r(shí)效和就醫(yī)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，合理規(guī)劃治療與報(bào)銷(xiāo)流程。若遇結(jié)算問(wèn)題，可撥打全省醫(yī)保服務(wù)熱線12393 咨詢(xún)。
