2025年起，遼寧遼陽(yáng)已實(shí)現(xiàn)門診特殊病種異地辦理全覆蓋。

參保人員在遼陽(yáng)異地就醫(yī)時(shí)，可按規(guī)定申請(qǐng)門診特殊病種待遇，無(wú)需返回參保地辦理。該政策適用于職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種門診特殊病種。

一、辦理?xiàng)l件與流程

1. 資格條件

   • 參保狀態(tài)正常且備案成功的異地長(zhǎng)期居住人員或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員。
   • 需持有二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及病歷資料。

2. 辦理流程

   • 線上申請(qǐng)：通過“遼陽(yáng)醫(yī)?！盇PP或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交材料。
   • 線下辦理：攜帶資料至遼陽(yáng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>審核。

   對(duì)比項(xiàng)	線上辦理	線下辦理
   所需材料	電子版診斷證明、身份證照片	紙質(zhì)病歷、醫(yī)?？ㄔ?/td>
   審核時(shí)間	3個(gè)工作日內(nèi)	當(dāng)場(chǎng)受理，5個(gè)工作日內(nèi)反饋
   適用人群	熟悉手機(jī)操作者	老年人或材料復(fù)雜者

二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式

1. 報(bào)銷比例

   • 職工醫(yī)保：70%-85%（按病種分級(jí)）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：50%-70%。
   • 異地報(bào)銷比例較本地降低5%，但惡性腫瘤等重病維持原比例。

2. 結(jié)算規(guī)則

   • 直接結(jié)算：在開通異地聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院持卡即時(shí)報(bào)銷。
   • 手工報(bào)銷：未開通聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，需在次年3月前提交票據(jù)至參保地。

   病種類型	職工醫(yī)保年報(bào)銷限額（元）	居民醫(yī)保年報(bào)銷限額（元）
   高血壓Ⅲ期	5000	3000
   惡性腫瘤放化療	不設(shè)限	不設(shè)限

三、注意事項(xiàng)

1. 備案要求

   異地居住人員需提前辦理長(zhǎng)期居住備案，有效期1年；轉(zhuǎn)診人員備案有效期為當(dāng)次就醫(yī)周期。

2. 材料更新

   診斷證明超過6個(gè)月需重新提交，慢性病需每年復(fù)審。

3. 爭(zhēng)議處理

   對(duì)審核結(jié)果有異議，可向遼陽(yáng)市醫(yī)保局稽核科申請(qǐng)復(fù)核，時(shí)限為15個(gè)工作日。

2025年遼陽(yáng)門診特殊病種異地辦理政策顯著提升了參保人員便利性，尤其惠及流動(dòng)人口和重癥患者。建議參保人提前確認(rèn)備案狀態(tài)及病種目錄，確保待遇無(wú)縫銜接。