在 2025 年甘肅臨夏，參保人員需患有特定慢性病種，并符合相應(yīng)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定流程提交材料，經(jīng)審核通過后才可辦理門診特病。
甘肅臨夏 2025 年門診特病辦理政策旨在為患有特定慢性病種的參保人員提供門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策覆蓋范圍包括職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群，具體內(nèi)容如下：
一、保障范圍
納入保障范圍的病種分 Ⅰ 類和 Ⅱ 類。其中 Ⅰ 類為全省統(tǒng)一實(shí)施的病種，共 63 個(gè)病種；Ⅱ 類為臨夏州納入實(shí)施的病種，有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng)，共 5 個(gè)病種。相比之前，職工病種增加 48 種，居民病種增加 18 種?；级喾N門診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民均可申報(bào)兩種門診慢特病病種。具體如下表所示：
| 類別 | 病種數(shù)量 | 涵蓋病種示例 |
|---|---|---|
| Ⅰ 類 | 63 種 | 糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等 |
| Ⅱ 類 | 5 種 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、痛風(fēng) |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》。不同病種有不同的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，以常見的糖尿病為例，需滿足空腹血糖、餐后血糖或糖化血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)，并結(jié)合臨床癥狀及治療情況進(jìn)行認(rèn)定。具體可參考官方文件或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
三、辦理所需材料
- 病歷資料：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門診病歷，相關(guān)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單。病歷資料需能清晰反映病情診斷、治療過程及病情發(fā)展情況。
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡，用于確認(rèn)參保人員身份。
- 申請表：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。
四、審核認(rèn)定程序及時(shí)限
- 申報(bào)初審：受委托認(rèn)定門診慢特病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對申請人提供的資料進(jìn)行現(xiàn)場初審。不符合條件的，即時(shí)告知并退還相關(guān)資料；符合條件的，留存相關(guān)資料，組織專家進(jìn)行認(rèn)定。
- 專家認(rèn)定：受委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)組織專家對申報(bào)資料進(jìn)行集中評審認(rèn)定。腫瘤等重癥疾病病種做到即時(shí)辦理、即時(shí)認(rèn)定、即時(shí)報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 辦結(jié)時(shí)限：從申報(bào)初審至系統(tǒng)備案，要求在 10 個(gè)工作日內(nèi)完成。其中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在 7 個(gè)工作日內(nèi)完成病種認(rèn)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在 3 個(gè)工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案，核發(fā)《臨夏州門診慢特病就診卡》。
2025 年甘肅臨夏辦理門診特病，需參保人員明確保障范圍，確認(rèn)自身所患疾病是否在規(guī)定病種內(nèi)；按要求準(zhǔn)備齊全辦理材料，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交申請；經(jīng)過申報(bào)初審、專家認(rèn)定等程序，在規(guī)定辦結(jié)時(shí)限內(nèi)完成辦理，獲取門診特病待遇，享受醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。