3個(gè)工作日內(nèi)完成初審
2025年晉中市門診特殊病種（門特病）申請(qǐng)需通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交材料，經(jīng)初審、專家評(píng)審、公示后認(rèn)定，全程約15個(gè)工作日。申請(qǐng)人需滿足病種范圍、參保狀態(tài)及診斷證明要求，具體流程包括提交申請(qǐng)、材料審核、待遇核定等環(huán)節(jié)。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
病種覆蓋范圍
晉中市門特病涵蓋38類慢性病及特殊疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。具體病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年醫(yī)保政策為準(zhǔn)。參保要求
申請(qǐng)人需為晉中市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常，未處于醫(yī)保待遇暫停或終止期間。診斷證明標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料，且診斷結(jié)論符合《山西省門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份證明 | 有效身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡 |
| 參保狀態(tài)證明 | 醫(yī)保電子憑證或參保繳費(fèi)記錄 |
| 醫(yī)療文書 | 門診病歷、住院病歷復(fù)印件、診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)與病種相關(guān)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等 |
| 其他補(bǔ)充材料 | 如特殊情況需提供專家會(huì)診記錄、病理報(bào)告等 |
三、申請(qǐng)流程與渠道
線上申請(qǐng)
登錄“山西省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“晉中市醫(yī)保局微信公眾號(hào)”，上傳材料電子版，系統(tǒng)自動(dòng)分配審核編號(hào)，3個(gè)工作日內(nèi)完成初審。線下申請(qǐng)
攜帶紙質(zhì)材料至晉中市/區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交，窗口受理后生成申請(qǐng)回執(zhí)，需自行跟進(jìn)審核進(jìn)度。辦理渠道對(duì)比
|對(duì)比項(xiàng)|線上申請(qǐng)|線下申請(qǐng)|
|--------------------|---------------------------------------|---------------------------------------|
|辦理時(shí)效|材料齊全后3日內(nèi)初審|材料齊全后5日內(nèi)初審|
|適用人群|熟悉電子操作的參保人|老年人、不熟悉線上操作者|
|材料補(bǔ)正方式|通過(guò)平臺(tái)上傳補(bǔ)充材料|需現(xiàn)場(chǎng)提交補(bǔ)充材料|
四、審核與待遇核定
初審與專家評(píng)審
初審通過(guò)后，材料轉(zhuǎn)交晉中市門特病專家評(píng)審委員會(huì)，7個(gè)工作日內(nèi)完成病種合規(guī)性及醫(yī)療必要性審核。公示與結(jié)果通知
通過(guò)審核人員名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示5日，無(wú)異議后發(fā)放《門特病待遇認(rèn)定卡》，參保人可憑卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受待遇。待遇有效期
認(rèn)定后長(zhǎng)期有效，但需每年復(fù)核一次病情穩(wěn)定性；部分病種（如癌癥放化療）按治療周期核定待遇期限。
門特病待遇可大幅減輕長(zhǎng)期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但需確保材料真實(shí)完整，避免因信息不符導(dǎo)致審核失敗。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打晉中市醫(yī)保服務(wù)熱線（0354-12393）獲取指導(dǎo)。
