截至2025年8月，煙臺市共有28家醫(yī)療機構被納入產科醫(yī)保定點范圍，覆蓋全市11個區(qū)縣，其中三級醫(yī)院占比35%，二級醫(yī)院占比50%，一級及以下醫(yī)院占比15%。產科醫(yī)保報銷比例平均為70%-85%，具體根據(jù)醫(yī)院等級及參保類型浮動。
煙臺市產科醫(yī)保定點醫(yī)院體系以公立醫(yī)療機構為主體，涵蓋綜合醫(yī)院、婦幼保健院及部分民營專科醫(yī)院，提供從孕前檢查、分娩到產后康復的全流程醫(yī)保結算服務。所有定點醫(yī)院均支持山東省內異地就醫(yī)直接結算，跨省結算覆蓋率超90%。
（一、定點醫(yī)院分布特點）
區(qū)域覆蓋均衡性
市區(qū)內芝罘區(qū)、萊山區(qū)擁有14家定點醫(yī)院，占全市總量50%；蓬萊區(qū)、龍口市等縣級行政區(qū)均設有至少3家定點機構。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級覆蓋率達82%，確保基層孕產婦可就近享受醫(yī)保服務。醫(yī)院等級結構
|醫(yī)院等級|數(shù)量|占比|平均產科床位數(shù)|年分娩量（例）|
|----------|------|------|----------------|----------------|
|三級|10|35%|80-150|3000-8000|
|二級|14|50%|40-70|1000-2500|
|一級及以下|4|15%|10-30|200-800|特色服務項目
所有三級醫(yī)院均開設高危妊娠監(jiān)護中心，二級以上醫(yī)院普及家庭式產房服務，15家醫(yī)院提供導樂分娩醫(yī)保報銷選項。民營機構中，3家支持無痛分娩費用部分納入醫(yī)保。
（二、醫(yī)保政策執(zhí)行標準）
報銷范圍涵蓋產檢、住院分娩、剖宮產手術等基礎項目，三級醫(yī)院順產醫(yī)保支付額度為2000-3500元，剖宮產為4500-8000元。
異地結算規(guī)則：跨省就醫(yī)需提前備案，起付線統(tǒng)一為1000元，封頂線與本地參保者一致。
（三、動態(tài)調整機制）
醫(yī)保局每季度公示定點醫(yī)院考核結果，2024年有2家機構因違規(guī)被暫停產科醫(yī)保資格，新增3家社區(qū)醫(yī)療服務中心納入定點范圍。
煙臺市通過分級診療體系與醫(yī)保支付聯(lián)動，持續(xù)優(yōu)化產科服務可及性。建議孕產婦通過“煙臺醫(yī)保服務云平臺”查詢最新定點機構信息及實時報銷比例，具體政策以就診時醫(yī)院公示為準。
