68種
2025年甘肅蘭州門診特殊病種（簡稱門診慢特病）共68種，分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63種） 和Ⅱ類（地方補(bǔ)充5種），覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需經(jīng)認(rèn)定后享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、病種分類及范圍
1. Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一63種）
涵蓋重大疾病和常見慢性病，包括但不限于：
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、血友病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 慢性病：高血壓Ⅱ級及以上、糖尿病伴并發(fā)癥、慢性腎衰竭（尿毒癥）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、帕金森病、精神分裂癥等。
2. Ⅱ類病種（蘭州補(bǔ)充5種）
根據(jù)本地發(fā)病率和醫(yī)療需求，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病、風(fēng)濕性心臟病等病種。
二、待遇政策
1. 報(bào)銷比例與限額
| 醫(yī)保類型 | Ⅰ類病種報(bào)銷比例 | Ⅱ類病種報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 最高90% | 85% | 按病種分級（如惡性腫瘤8萬元） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 最高80% | 70% | 按病種分級（如糖尿病1萬元） |
- 多病種申報(bào)：可同時(shí)認(rèn)定2種病種，年度支付限額為“最高病種限額+500元”。
- 長期處方：病情穩(wěn)定者可開具最長12周處方，醫(yī)保正常報(bào)銷。
2. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在二級以上定點(diǎn)醫(yī)院或?？漆t(yī)院就診，精神類疾病需在精神病?？茩C(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 異地結(jié)算：已認(rèn)定的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種病種，可跨省直接結(jié)算。
三、申請與認(rèn)定
1. 申報(bào)條件
- 參加蘭州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 確診為門診慢特病目錄內(nèi)病種，需長期門診治療。
2. 辦理流程
| 方式 | 渠道 | 材料 | 時(shí)限 |
|---|---|---|---|
| 線上申請 | “蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺”微信小程序 | 身份證、診斷證明、檢查報(bào)告 | 15個(gè)工作日內(nèi) |
| 線下申請 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口 | 同上 | 15個(gè)工作日內(nèi) |
待遇生效：認(rèn)定通過后當(dāng)月起享受待遇，年度限額按剩余月份折算。
2025年蘭州門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例和簡化流程，進(jìn)一步減輕患者長期門診治療負(fù)擔(dān)。參保人員可通過線上線下渠道申請，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，確保醫(yī)保待遇精準(zhǔn)落實(shí)。
