在 2025 年山東濟寧，患有特定慢性疾病或特殊病癥，且符合相應認定標準的參保人員可以申請?zhí)厥忾T診，涵蓋甲類、乙類病種及門診藥品單獨支付病種等情況。
濟寧市門診慢特病保障實行按病種管理，包括門診慢特病基本病種（分為甲類病種和乙類病種）和門診藥品單獨支付病種。參保人員需患有以下規(guī)定范圍內的疾病，并符合相應認定標準，才可申請?zhí)厥忾T診。
一、門診慢特病基本病種
（一）甲類病種
- 惡性腫瘤的門診治療：符合以下條件之一，①經(jīng)病理學或細胞學診斷明確；②未經(jīng)病理學或細胞學診斷，但根據(jù)病史、癥狀、體征，結合 X 線、B 超、CT、磁共振、內窺鏡、實驗室等輔助檢查，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構臨床診斷為惡性腫瘤（需提供診斷證明）；③對于部分需要按惡性腫瘤處理的占位性病變，需提交術后復發(fā)轉移或放化療等的相關病歷資料。
- 血友病：①符合血友病臨床癥狀、體征。有家族史的，符合 X 染色體連鎖隱性遺傳；②實驗室檢查凝血酶原時間（PT）正常、激活的部分凝血活酶時間（APTT）延長，輕型血友病患者 APTT 僅輕度延長或正常。血友病 A 患者 FⅧ:C 減低或缺乏，VWF:Ag 正常。血友病 B 患者 FIX:C 減低或缺乏。根據(jù)患者凝血因子活性水平可將血友病分為重型（＜1IU/dl）、中間型（1 - 5IU/dl）和輕型（5 - 40IU/dl）；③符合上述條件，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。確診時應進行凝血因子 Ⅷ 或 Ⅸ 的抑制物檢測。
- 白血病：①符合白血病臨床表現(xiàn)；②血液及骨髓等相關檢查相應異常改變，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 再生障礙性貧血：①符合再生障礙性貧血臨床癥狀、體征；②血液及骨髓等相關檢查相應異常改變，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 尿毒癥透析治療：①各種原因造成慢性腎臟損傷，并出現(xiàn)腎功能異常達到尿毒癥期；②需長期透析治療；③有二級及以上醫(yī)療機構出具的病歷資料。
- 嚴重精神障礙：包含精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)型精神障礙、雙相情感障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、伴有嚴重沖動傷人行為的其他精神障礙。①符合國際疾病分類中精神與行為障礙相關疾病診斷標準；②提供精神?？漆t(yī)療機構或二級及以上綜合醫(yī)療機構診斷證明。
- 生長激素缺乏癥：①經(jīng)三級醫(yī)療機構?？圃\斷為生長激素缺乏癥；②實驗室檢查生長激素（GH）、胰島樣生長因子（IGF - 1）、GH 刺激試驗結果符合診斷標準。
- 組織或器官移植（抗排異治療）：有組織或器官移植的手術記錄和病例。
- 腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復治療：0 - 17 周歲腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾兒童和孤獨癥兒童，由二級及以上公立醫(yī)療機構出具診斷證明，且經(jīng)評估有康復適應指征。
（二）乙類病種
| 序號 | 病種名稱 | 認定標準 |
|---|---|---|
| 1 | 骨髓增生異常綜合征 | 符合血液病臨床癥狀、體征；血液及骨髓等檢查（包括骨髓穿刺和骨髓活檢）相應異常改變；經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 2 | 免疫性血小板減少癥 | 符合免疫性血小板減少癥臨床表現(xiàn)；血液及骨髓等相關檢查相應異常改變，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 3 | 原發(fā)性血小板增多癥 | 符合原發(fā)性血小板增多癥臨床表現(xiàn)；血液及骨髓等相關檢查相應異常改變，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 4 | 真性紅細胞增多癥 | 符合真性紅細胞增多癥臨床表現(xiàn)；血液及骨髓等相關檢查相應異常改變，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 5 | 原發(fā)性骨髓纖維化 | 符合原發(fā)性骨髓纖維化臨床表現(xiàn)；血液及骨髓等相關檢查相應異常改變，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 6 | 高血壓病伴并發(fā)癥 | 經(jīng)醫(yī)療機構確診為高血壓病，同時伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一 |
| 7 | 冠心病 | 經(jīng)醫(yī)療機構確診為冠心病，有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作或心肌梗死病史，并符合以下條件之一：冠狀動脈造影、冠狀動脈 CT、心肌損傷標志物、超聲心動圖、心臟負荷試驗、動態(tài)心電圖異常改變 |
| 8 | 肺源性心臟病 | 有慢阻肺或慢性支氣管炎、肺氣腫病史，或其他胸肺疾病病史；符合臨床癥狀和體征；輔助檢查：心電圖、X 線胸片、超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大肥厚的征象，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 9 | 慢性心力衰竭 | 有導致心力衰竭的病史，符合心力衰竭的臨床癥狀和體征；心功能 NYHA 分級 II 級以上（含 II 級，患者體力活動受輕度及輕度以上的限制）；影像學檢查異常，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 10 | 慢性腎臟病 | 慢性腎臟損傷病程超過三個月，相應的臨床檢查報告包括血、尿影像等；GFR≤60ml / 分且病程超過 3 個月，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 11 | 腎病綜合征 | 大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）；水腫；高脂血癥；有激素等免疫抑制劑治療證據(jù)，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 12 | 重癥肌無力 | 符合重癥肌無力臨床表現(xiàn)；新斯的明試驗陽性；重復神經(jīng)電刺激檢查異常；血清抗乙酰膽堿受體抗體陽性，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 13 | 腦出血（恢復期、后遺癥期） | 有腦出血病史，頭顱 CT 或 MRI 等檢查證實；有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 14 | 腦梗死（恢復期、后遺癥期） | 有腦梗死病史，頭顱 CT 或 MRI 等檢查證實；有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 15 | 帕金森病及帕金森綜合征 | 符合帕金森病或帕金森綜合征的診斷標準；有進行性加重的運動遲緩、震顫、肌強直等癥狀，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 16 | 癲癇 | 符合癲癇的診斷標準；有反復發(fā)作的癲癇病史，腦電圖檢查有癲癇樣放電，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 17 | 運動神經(jīng)元病 | 符合運動神經(jīng)元病的診斷標準；有進行性加重的肌無力、肌萎縮、肌束震顫等癥狀，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 18 | 肝豆狀核變性 | 符合肝豆狀核變性的診斷標準；有肝臟損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、角膜 K - F 環(huán)等表現(xiàn)，血清銅藍蛋白降低，24 小時尿銅升高，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 19 | 阿爾茨海默病 | 符合阿爾茨海默病的診斷標準；有進行性加重的認知功能障礙、記憶力減退等癥狀，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 20 | 慢性阻塞性肺疾病 | 有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀；肺功能檢查提示不完全可逆的氣流受限，吸入支氣管舒張劑后 FEV1/FVC＜70%，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 21 | 肺間質纖維化 | 有進行性加重的呼吸困難、干咳等癥狀；胸部高分辨率 CT 顯示雙肺彌漫性網(wǎng)格狀、蜂窩狀陰影等改變，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 22 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準；有面部紅斑、關節(jié)疼痛、口腔潰瘍、蛋白尿等表現(xiàn)，抗核抗體、抗雙鏈 DNA 抗體等自身抗體陽性，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 23 | 類風濕性關節(jié)炎 | 符合類風濕性關節(jié)炎的診斷標準；有對稱性多關節(jié)疼痛、腫脹、畸形等表現(xiàn)，類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等陽性，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 24 | 多發(fā)性肌炎（皮肌炎） | 符合多發(fā)性肌炎或皮肌炎的診斷標準；有對稱性近端肌無力、肌痛等癥狀，血清肌酶升高，肌電圖有肌源性損害，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 25 | 系統(tǒng)性血管炎 | 符合系統(tǒng)性血管炎的診斷標準；有發(fā)熱、乏力、關節(jié)疼痛、皮膚紫癜等表現(xiàn)，抗中性粒細胞胞漿抗體等自身抗體陽性，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 26 | 脊柱關節(jié)炎（強直性脊柱炎） | 符合脊柱關節(jié)炎（強直性脊柱炎）的診斷標準；有下腰部疼痛、僵硬，活動后緩解，脊柱活動受限等表現(xiàn)，HLA - B27 陽性，骶髂關節(jié) CT 或 MRI 有典型改變，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 27 | 系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?/td> | 符合系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。┑脑\斷標準；有皮膚增厚、變硬，雷諾現(xiàn)象等表現(xiàn)，抗核抗體、抗 Scl - 70 抗體等陽性，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 28 | 干燥綜合征 | 符合干燥綜合征的診斷標準；有口干、眼干等癥狀，唾液腺、淚腺功能檢查異常，抗 SSA、抗 SSB 抗體等陽性，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 29 | 糖尿病 | 符合糖尿病診斷標準；有糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 30 | 股骨頭壞死 | 有髖部疼痛、活動受限等癥狀；X 線、CT 或 MRI 檢查顯示股骨頭壞死，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 31 | 其他精神障礙 | 符合國際疾病分類精神與行為障礙相關疾病診斷標準；提供經(jīng)精神類?？漆t(yī)療機構或二級及以上綜合醫(yī)療機構住院病歷復印件（住院時間超過一周）。未經(jīng)住院治療的，需有近期連續(xù)就診超過三個月的精神類?？漆t(yī)療機構或二級及以上綜合醫(yī)療機構的門診診療記錄并同時提供該醫(yī)院的診斷證明 |
| 32 | 肺結核、肺外其他部位結核 | 有結核中毒癥狀，如低熱、盜汗、乏力、消瘦等；痰涂片或培養(yǎng)找到結核菌，或胸部 X 線、CT 等檢查顯示結核病灶，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 33 | 耐多藥結核、廣泛耐藥結核 | 經(jīng)結核菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實為耐多藥結核或廣泛耐藥結核，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 34 | 慢性乙型病毒性肝炎 | 有乙型肝炎病毒感染史；血清 HBsAg 陽性持續(xù) 6 個月以上；肝功能異常，如轉氨酶升高，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 35 | 慢性丙型病毒性肝炎 | 有丙型肝炎病毒感染史；血清抗 - HCV 陽性；HCV RNA 陽性，肝功能異常，如轉氨酶升高，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 36 | 肝硬化 | 有慢性肝病病史；肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)，如乏力、食欲減退、腹脹、腹水、脾大等；肝臟超聲、CT 等檢查顯示肝臟形態(tài)、結構改變，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 37 | 神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門診治療 | 有神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤的診斷依據(jù)，如頭顱 CT、MRI 等檢查證實；有與腫瘤相關的癥狀和體征，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 38 | 進行性肌營養(yǎng)不良 | 符合進行性肌營養(yǎng)不良的診斷標準；有進行性加重的肌肉無力、萎縮等癥狀，肌電圖有肌源性損害，血清肌酶升高，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
| 39 | 人類免疫缺陷（HIV）病 | 有 HIV 感染史；血清 HIV 抗體陽性，經(jīng)確證試驗證實；有艾滋病相關癥狀和體征，如發(fā)熱、腹瀉、體重下降、機會性感染等，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診 |
二、門診藥品單獨支付病種
- 銀屑病：符合銀屑病的診斷標準，有典型的皮膚表現(xiàn)，如紅斑、鱗屑等，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 中重度特應性皮炎：符合中重度特應性皮炎的診斷標準，有劇烈瘙癢、皮膚炎癥等表現(xiàn)，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 便秘型腸易激綜合征（IBS - C）：符合便秘型腸易激綜合征的診斷標準，有腹痛、腹脹、便秘等癥狀，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 克羅恩病：符合克羅恩病的診斷標準，有腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀，結腸鏡或小腸鏡檢查及病理活檢證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 潰瘍性結（直）腸炎：符合潰瘍性結（直）腸炎的診斷標準，有腹瀉、黏液膿血便、腹痛等癥狀，結腸鏡檢查及病理活檢證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 脊髓性肌萎縮癥：符合脊髓性肌萎縮癥的診斷標準，有進行性加重的肌無力、肌萎縮等癥狀，基因檢測證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 亨廷頓舞蹈病：符合亨廷頓舞蹈病的診斷標準，有進行性加重的舞蹈樣動作、認知障礙等癥狀，基因檢測證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 多發(fā)性硬化：符合多發(fā)性硬化的診斷標準，有神經(jīng)系統(tǒng)多部位損害的癥狀和體征，如視力下降、肢體無力、感覺異常等，MRI 等檢查支持診斷，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 遺傳性血管性水腫（HAE）：符合遺傳性血管性水腫的診斷標準，有反復發(fā)作的皮膚、黏膜水腫等癥狀，C1 酯酶抑制劑缺乏或功能異常，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- C 型尼曼匹克病：符合 C 型尼曼匹克病的診斷標準，有肝脾腫大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等表現(xiàn)，基因檢測證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 肢端肥大癥：符合肢端肥大癥的診斷標準，有面容改變、手足增大等表現(xiàn)，生長激素及胰島素樣生長因子 - 1 升高，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 子宮內膜異位癥：符合子宮內膜異位癥的診斷標準，有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、不孕等癥狀，腹腔鏡或病理檢查證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 黃斑病變：符合黃斑病變的診斷標準，有視力下降、視物變形等癥狀，眼底檢查及相關輔助檢查證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 轉甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病：符合轉甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病的診斷標準，有心力衰竭等癥狀，心臟超聲、心肌活檢等證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥：符合陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的診斷標準，有血紅蛋白尿、貧血等癥狀，Ham 試驗、CD55、CD59 等檢查陽性，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 非典型溶血性尿毒癥綜合征：符合非典型溶血性尿毒癥綜合征的診斷標準，有微血管病性溶血性貧血、血小板減少、急性腎功能衰竭等癥狀，相關檢查證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 血小板無力癥：符合血小板無力癥的診斷標準，有出血傾向，血小板聚集功能異常，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 先天性凝血因子 Ⅶ（FⅦ）缺乏癥：符合先天性凝血因子 Ⅶ 缺乏癥的診斷標準，有出血傾向，凝血因子 Ⅶ 活性降低，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 原發(fā)性酪氨酸血癥：符合原發(fā)性酪氨酸血癥的診斷標準，有肝功能異常、腎小管功能障礙等表現(xiàn)，基因檢測證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- West 綜合征 / 嬰兒痙攣綜合征：符合 West 綜合征 / 嬰兒痙攣綜合征的診斷標準，有頻繁的痙攣發(fā)作、腦電圖高峰節(jié)律紊亂等表現(xiàn)，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 地中海貧血：符合地中海貧血的診斷標準，有貧血等癥狀，血紅蛋白電泳等檢查證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 遲發(fā)性運動障礙：符合遲發(fā)性運動障礙的診斷標準，有長期使用抗精神病藥物史，出現(xiàn)不自主的運動障礙，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 慢性非感染性葡萄膜炎：符合慢性非感染性葡萄膜炎的診斷標準，有眼部疼痛、視力下降等癥狀，眼部檢查證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 結節(jié)性硬化癥：符合結節(jié)性硬化癥的診斷標準，有皮膚損害、癲癇發(fā)作、智力發(fā)育遲緩等表現(xiàn)，基因檢測證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 發(fā)作性睡病：符合發(fā)作性睡病的診斷標準，有日間過度思睡、猝倒發(fā)作等癥狀，多導睡眠監(jiān)測等檢查支持診斷，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 視神經(jīng)脊髓炎：符合視神經(jīng)脊髓炎的診斷標準，有視神經(jīng)炎和脊髓炎的癥狀和體征，AQP4 抗體等檢查陽性，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 重度哮喘：符合重度哮喘的診斷標準，有頻繁發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，肺功能檢查提示嚴重氣流受限，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 肺動脈高壓：符合肺動脈高壓的診斷標準，有呼吸困難、乏力等癥狀，超聲心動圖、右心導管檢查等證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 龐貝氏?。ê币姴。?/strong>：符合龐貝氏病的診斷標準，有進行性加重的肌無力等癥狀，酸性 α - 葡萄糖苷酶活性降低，基因檢測證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
- 法布雷?。ê币姴。?/strong>：符合法布雷病的診斷標準，有疼痛、皮疹、腎功能損害等癥狀，α - 半乳糖苷酶 A 活性降低，基因檢測證實，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構確診。
在 2025 年山東濟寧，申請?zhí)厥忾T診的人群主要為患有上述門診慢特病基本病種（甲類和乙類）以及門診藥品單獨支付病種，并符合相應認定標準的參保人員。只有滿足這些條件，才具備申請資格，以享受特殊門診帶來的醫(yī)保報銷等相關待遇 ，從而減輕長期門診治療的經(jīng)濟負擔。
