2025年海南萬(wàn)寧門(mén)診特病辦理需滿足3項(xiàng)核心條件，包括確診特定病種、參保狀態(tài)正常及材料完整申報(bào)。

在海南萬(wàn)寧申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病待遇，需符合海南省醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍、參保要求及材料審核標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)認(rèn)定后可享受相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

一、 病種范圍與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

1. 覆蓋病種
   2025年萬(wàn)寧執(zhí)行海南省統(tǒng)一目錄，包含惡性腫瘤、糖尿病、高血壓Ⅲ期等48類疾?。ㄒ?jiàn)表1）。
   表1：部分高發(fā)特病病種及標(biāo)準(zhǔn)

   病種名稱	臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)	需提交材料
   冠心病支架術(shù)后	術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查報(bào)告	手術(shù)記錄、心電圖
   慢性腎?。á笃诩耙陨希?/td>	eGFR≤45ml/min	腎功能檢查單

2. 醫(yī)學(xué)證明

   • 需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷書(shū)，且加蓋醫(yī)院公章。
   • 部分病種要求提供近期（3個(gè)月內(nèi)）的檢查報(bào)告。

二、 參保與繳費(fèi)條件

1. 醫(yī)保類型

   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常（無(wú)斷繳）。
   • 新參保人員需滿6個(gè)月等待期（新生兒除外）。

2. 異地就醫(yī)備案

   非萬(wàn)寧本地參保者需提前辦理海南省內(nèi)異地就醫(yī)備案。

三、 申報(bào)流程與材料

1. 申請(qǐng)材料清單

   • 《海南省門(mén)診特病認(rèn)定表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?；
   • 身份證、社保卡復(fù)印件；
   • 病理報(bào)告或影像學(xué)檢查等原始資料。

2. 辦理渠道

   • 線上：通過(guò)“海南醫(yī)?！盇PP上傳材料；
   • 線下：萬(wàn)寧醫(yī)保服務(wù)中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?。

3. 審核時(shí)限

   通常15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果短信通知。

成功辦理后，患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受年度限額內(nèi)70%-90%的報(bào)銷比例。具體待遇根據(jù)病種及參保類型有所差異，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。