2025年起，溫州已實(shí)現(xiàn)門診特病待遇異地直接結(jié)算。
根據(jù)浙江省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，溫州自2025年納入全國(guó)門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，參保人備案后可在省外定點(diǎn)醫(yī)院直接報(bào)銷門診特病費(fèi)用，省內(nèi)異地就醫(yī)則無需備案。
一、政策覆蓋范圍
適用人群
- 溫州職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 需已通過門診特病資格認(rèn)定（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。
異地結(jié)算地區(qū)
- 跨省：全國(guó)所有接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（截至2025年共4.2萬家）。
- 省內(nèi)：浙江全省定點(diǎn)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
對(duì)比項(xiàng) 跨省結(jié)算 省內(nèi)結(jié)算 是否需要備案 需提前備案 無需備案 結(jié)算病種 國(guó)家規(guī)定的5類慢特病 浙江省擴(kuò)增的12類病種 報(bào)銷比例 按參保地政策執(zhí)行 統(tǒng)一按溫州標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
二、辦理流程
資格認(rèn)定
在溫州三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院提交病歷資料，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
跨省備案
通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口辦理，有效期1年。
費(fèi)用結(jié)算
持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诋惖蒯t(yī)院直接結(jié)算，僅支付自付部分。
三、待遇與限制
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
跨省結(jié)算按溫州目錄執(zhí)行，藥品和診療項(xiàng)目需兩地一致方可報(bào)銷。
注意事項(xiàng)
未備案的異地費(fèi)用需先墊付，回溫后提交材料手工報(bào)銷，周期約30個(gè)工作日。
隨著醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的推進(jìn)，溫州參保人異地就醫(yī)便利性顯著提升，但需注意備案時(shí)效和病種范圍。建議提前通過官方渠道查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單，確保順暢享受待遇。
