2025年福州門診特病辦理需滿足戶籍、參保、病種及醫(yī)學(xué)證明四項(xiàng)核心條件
參保人員需為福建省本級(jí)或福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保狀態(tài)，持有福州戶籍或有效居住證，所患疾病屬于福建省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病種范圍，并提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)證明方可申請(qǐng)。
一、 基本條件
參保要求
- 連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個(gè)月以上，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
- 省本級(jí)醫(yī)保與福州市醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)一致，但需注意異地參保者需辦理備案。
戶籍或居住證明
- 福州本地戶籍：提供身份證或戶口簿。
- 非戶籍人口：需持有福州市居住證且參保滿1年。
二、 病種范圍
2025年執(zhí)行福建省醫(yī)保局最新調(diào)整的53種門診特病，分為三類：
- 慢性病（如高血壓、糖尿?。盒杼峁┲辽?個(gè)月病史記錄。
- 重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）：需病理報(bào)告或手術(shù)記錄。
- 罕見病（如血友?。盒?strong>省級(jí)三甲醫(yī)院確診證明。
表格：2025年福州門診特病新增與調(diào)整病種對(duì)比
| 病種類型 | 新增病種（2025年） | 取消病種（2024年） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 重度骨質(zhì)疏松 | 輕度甲狀腺功能減退 |
| 重大疾病 | 阿爾茨海默?。ㄍ砥冢?/td> | — |
| 罕見病 | 脊髓性肌萎縮癥 | — |
三、 醫(yī)學(xué)證明材料
診斷證明
- 由二級(jí)以上公立醫(yī)院?？漆t(yī)師開具，加蓋醫(yī)院公章。
- 罕見病需附基因檢測(cè)報(bào)告或?？茣?huì)診意見。
輔助檢查
- 如CT、MRI等影像報(bào)告（需明確顯示病灶）。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血糖、腫瘤標(biāo)志物等動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)）。
四、 辦理流程與時(shí)效
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過“閩政通”APP提交電子材料。
- 線下：至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
審核時(shí)間
- 常規(guī)病種：5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 罕見病或復(fù)雜病例：延長(zhǎng)至15個(gè)工作日。
2025年福州門診特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋范圍，但審核更注重醫(yī)學(xué)證據(jù)的規(guī)范性。參保人需確保材料完整，避免因證明缺失影響待遇享受。
