2024年重慶公立醫(yī)院門診住院次均費用分別下降6.73元、296.24元，門診患者、住院患者滿意度分別居全國第六、第七位。
重慶通過制度設(shè)計、服務(wù)優(yōu)化、強(qiáng)化監(jiān)管三大維度綜合施策，構(gòu)建預(yù)防過度服藥的全鏈條管理體系，涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范、處方智能審核、公眾用藥教育等多個環(huán)節(jié)，有效降低不合理用藥風(fēng)險。
一、制度設(shè)計：從源頭上規(guī)范醫(yī)療行為
取消藥品加成與DRG付費改革
自2017年起全面取消公立醫(yī)院藥品耗材加成，藥品按實際進(jìn)價銷售，切斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”利益鏈條。將二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DRG付費改革，同一疾病打包支付固定費用，倒逼醫(yī)院主動控費，減少超量開藥、重復(fù)檢查等行為。統(tǒng)一用藥目錄與基層藥學(xué)服務(wù)體系
制定基層慢性病用藥目錄（115個品規(guī)） 和急搶救藥品目錄（36個品規(guī)），在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立藥學(xué)工作室，選派臨床藥師定期坐診，為居民提供個性化用藥指導(dǎo)。例如，涪陵區(qū)通過“三統(tǒng)一”服務(wù)體系（統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)、用藥目錄、培訓(xùn)體系），使基層處方合格率提升至94%以上。
二、服務(wù)優(yōu)化：數(shù)智化手段提升用藥效率
醫(yī)療檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)
2024年上線“醫(yī)檢互認(rèn)”應(yīng)用，實現(xiàn)全市公立醫(yī)院及部分民營機(jī)構(gòu)檢驗數(shù)據(jù)共享，醫(yī)生可直接調(diào)閱患者歷史檢查記錄，避免重復(fù)檢驗。截至2025年6月，累計互認(rèn)123.1萬人次，節(jié)約醫(yī)療費用2.73億元。醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)
建立全市統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方中心，實現(xiàn)處方線上流轉(zhuǎn)、藥店審核結(jié)算。電子處方有效期為7日，藥店執(zhí)業(yè)藥師需雙重審核處方信息一致性，重點攔截麻醉藥品、精神藥品等風(fēng)險品類，減少院外購藥的過度用藥風(fēng)險。
三、強(qiáng)化監(jiān)管：構(gòu)建智能審核與多級監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)
處方前置審核系統(tǒng)全覆蓋
- 智能+人工雙審核：醫(yī)生開具處方時，系統(tǒng)自動攔截劑量超標(biāo)、藥物相互作用等問題，復(fù)雜處方由藥師人工復(fù)核。例如，沙坪壩區(qū)區(qū)域?qū)彿街行母采w21家基層機(jī)構(gòu)，2025年第一季度處方合理率達(dá)99%以上；涪陵區(qū)通過“系統(tǒng)預(yù)警-藥師研判-醫(yī)師復(fù)核”機(jī)制，攔截不合理醫(yī)囑38萬余條，醫(yī)囑合格率從60%提升至80%。
- 區(qū)域協(xié)同審核：渝中區(qū)、萬州區(qū)等區(qū)縣建成區(qū)域?qū)彿狡脚_，統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)。如渝中區(qū)平臺使患者因處方問題往返修改率下降50%，單張?zhí)幏饺斯徍藭r長從30秒縮短至15秒。
醫(yī)療服務(wù)行為在線監(jiān)測
全市建立“醫(yī)療服務(wù)行為在線監(jiān)測系統(tǒng)”，通過大數(shù)據(jù)篩查高頻不合理用藥指標(biāo)（如抗生素使用率、注射劑使用強(qiáng)度），結(jié)合專家線下點評，對違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法處罰。2024年通過該系統(tǒng)核查處方不合規(guī)案例1.2萬起。
四、公眾教育：普及科學(xué)用藥知識
重點人群用藥提示
針對兒童、老年人等群體發(fā)布用藥指南，提醒家長避免盲目使用“網(wǎng)紅處方”（如復(fù)方感冒藥與退熱藥聯(lián)用可能導(dǎo)致肝損傷），強(qiáng)調(diào)抗生素需按療程服用（通常3~5天），不可自行停藥或增減劑量。用藥誤區(qū)科普
通過“全國藥品安全宣傳周”等活動，糾正“漏服藥物加倍補(bǔ)服”“中藥無毒可長期使用”等錯誤認(rèn)知。例如，明確緩釋片/控釋片不可掰開服用，滴眼液每次僅需1~2滴，開封后4周內(nèi)用完。
通過上述措施，重慶形成“制度約束-技術(shù)賦能-教育引導(dǎo)”三位一體的過度服藥防控體系，2024年公立醫(yī)院門診、住院次均費用分別下降6.73元、296.24元，患者滿意度連續(xù)兩年穩(wěn)居全國前十，為全國合理用藥管理提供了可復(fù)制的區(qū)域經(jīng)驗。