截至2025年8月，山西省呂梁市共有62家醫(yī)療機構(gòu)納入門診醫(yī)保定點范圍，覆蓋綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等多類型機構(gòu)，可滿足城鄉(xiāng)居民常見病、慢性病門診就醫(yī)需求，并支持省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

呂梁市門診醫(yī)保定點醫(yī)院體系以三級綜合醫(yī)院為龍頭、二級醫(yī)院為樞紐、基層醫(yī)療機構(gòu)為基礎(chǔ)，形成全域覆蓋的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。其中，市直醫(yī)療機構(gòu)12家，涵蓋市級三甲醫(yī)院及專科醫(yī)院；13個縣（市、區(qū)）均設(shè)有至少3家定點機構(gòu)，離石區(qū)、汾陽市等人口密集區(qū)域達8-10家。基層醫(yī)療機構(gòu)占比超60%，包括34家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重點強化高血壓、糖尿病等慢病管理能力。

（一）醫(yī)療機構(gòu)類型分布

1. 綜合醫(yī)院：共28家，含三級甲等醫(yī)院5家（如呂梁市人民醫(yī)院、汾陽醫(yī)院），二級醫(yī)院23家，覆蓋心腦血管、呼吸系統(tǒng)等專科門診。

2. 中醫(yī)醫(yī)院：共9家，含市級中醫(yī)院1家、縣級中醫(yī)院8家，提供針灸、推拿等中醫(yī)藥特色診療服務(wù)。

3. 基層醫(yī)療機構(gòu)：共55家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心34家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23家，承擔常見病首診、慢病隨訪及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

（二）區(qū)域覆蓋情況

1. 市直片區(qū)：12家定點機構(gòu)集中于離石區(qū)，含呂梁市第一人民醫(yī)院、呂梁市中醫(yī)院等核心單位，日均接診量超3000人次。

2. 縣域片區(qū)：汾陽市、孝義市各設(shè)10家定點機構(gòu)，覆蓋80萬以上常住人口；石樓縣、交口縣等偏遠地區(qū)通過“中心衛(wèi)生院+村衛(wèi)生室”模式實現(xiàn)服務(wù)延伸。

3. 特殊群體機構(gòu)：含2家精神?？?/span>醫(yī)院、3家老年病醫(yī)院及1家職業(yè)病防治院，針對性保障特殊人群就醫(yī)需求。

（三）政策優(yōu)化方向

1. 支付方式改革：推行門診DRG付費，對高血壓、糖尿病等15類慢病實行按人頭打包結(jié)算，降低患者自付比例。

2. 異地結(jié)算便利化：開通跨省門診慢病費用直接結(jié)算試點，覆蓋汾陽醫(yī)院、呂梁市人民醫(yī)院等6家機構(gòu)。

3. 分級診療強化：基層定點機構(gòu)普通門診報銷比例提至75%，二級醫(yī)院降至65%，引導患者有序就醫(yī)。

呂梁市通過持續(xù)擴充定點醫(yī)院數(shù)量、優(yōu)化服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局及深化醫(yī)保支付改革，顯著提升了門診保障水平。市民可通過“山西醫(yī)保電子憑證”小程序查詢實時定點機構(gòu)名單及報銷政策，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就診以享受更高報銷比例。