2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保政策明確將拔罐等中醫(yī)診療項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍
在呼和浩特市參保人員符合規(guī)定的中醫(yī)非藥物療法治療項(xiàng)目中，拔罐療法可通過職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)費(fèi)用報(bào)銷，具體比例與條件需根據(jù)參保類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定。
（一）政策覆蓋范圍
適用人群
職工醫(yī)保：在職及退休人員均可享受，報(bào)銷比例通常為50%-70%。
居民醫(yī)保：涵蓋城鎮(zhèn)居民與農(nóng)牧民，報(bào)銷比例為40%-60%。
特殊群體：低保對(duì)象、脫貧人口等可疊加醫(yī)療救助，最高補(bǔ)償比例達(dá)85%。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的中醫(yī)科或康復(fù)科開展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同樣適用。
非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非中醫(yī)科室操作的拔罐費(fèi)用不予報(bào)銷。
診療項(xiàng)目規(guī)范
需使用ICD-10編碼（如BM2030101）進(jìn)行費(fèi)用明細(xì)上傳，項(xiàng)目名稱須標(biāo)注“拔罐療法”。
單次治療費(fèi)用上限為200元/人次，超出部分需個(gè)人自付。
（二）報(bào)銷操作流程
即時(shí)結(jié)算
持醫(yī)保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例扣除醫(yī)保統(tǒng)籌基金。
個(gè)人需支付自付部分（如職工醫(yī)保三級(jí)醫(yī)院自付30%）。
異地備案報(bào)銷
跨省就醫(yī)需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，返回后憑費(fèi)用清單、病歷等材料到醫(yī)保局手工報(bào)銷，比例下調(diào)10%-15%。
材料要求
必須提供診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單及正規(guī)發(fā)票，缺一不可。
（三）限制與注意事項(xiàng)
適應(yīng)癥限制
僅限肌肉勞損、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等醫(yī)保目錄內(nèi)疾病，美容保健類拔罐不納入報(bào)銷。
年度限額
職工醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷不超過3000元，居民醫(yī)保不超過1500元。
費(fèi)用沖突
若拔罐與其他中醫(yī)項(xiàng)目（如針灸、推拿）同日進(jìn)行，僅按最高單項(xiàng)比例報(bào)銷。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保（三級(jí)醫(yī)院） | 居民醫(yī)保（社區(qū)醫(yī)院） |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70% | 60% |
| 年度限額 | 3000元 | 1500元 |
| 單次自付上限 | 150元 | 80元 |
該政策通過降低中醫(yī)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，推動(dòng)傳統(tǒng)療法在基層醫(yī)療中的應(yīng)用，但需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥與操作規(guī)范。參保人應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并保留完整就醫(yī)憑證，以確保權(quán)益及時(shí)兌現(xiàn)。具體執(zhí)行細(xì)則可咨詢呼和浩特市醫(yī)療保障局服務(wù)窗口或通過“蒙速辦”APP查詢實(shí)時(shí)政策更新。
