15個(gè)工作日
2025年湖北宜昌門診慢特病領(lǐng)取條件以參保人實(shí)際狀態(tài)為核心，需滿足參保狀態(tài)正常、病種范圍符合目錄、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷明確三大基礎(chǔ)要求，且年度起付線為在職職工600元、退休人員500元，報(bào)銷比例最高可達(dá)85%。
（一）參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)保連續(xù)參保
申請(qǐng)前需在宜昌市連續(xù)繳納職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿6個(gè)月，補(bǔ)繳月份不計(jì)入連續(xù)參保時(shí)間。參保類型差異
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在年度支付限額和報(bào)銷比例上存在差異，具體如下表：參保類型 年度起付線（元） 報(bào)銷比例（%） 年度支付限額（元） 在職職工 600 75-85 10萬-30萬 退休人員 500 80-90 12萬-35萬 居民醫(yī)保 800 60-70 5萬-15萬
（二）病種與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種范圍
宜昌市2025年門診慢特病目錄涵蓋30類病種，包括糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、慢性腎功能衰竭等，需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。病情嚴(yán)重程度
需符合《湖北省門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，例如：惡性腫瘤：需提供病理報(bào)告或放化療記錄；
冠心病：需心電圖顯示明確缺血性改變或冠脈造影狹窄≥70%。
（三）申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
醫(yī)保憑證（電子憑證或社保卡）；
近半年內(nèi)住院病歷或門診?？?/span>診斷證明；
檢查報(bào)告單（如CT、MRI、血液檢測等）。
審核與認(rèn)定流程
提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦；
醫(yī)保部門組織專家評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
通過后次月起享受待遇，有效期24個(gè)月。
（四）待遇支付規(guī)則
支付范圍限制
僅限目錄內(nèi)藥品和必要檢查項(xiàng)目，如糖尿病患者的胰島素用藥、腎透析費(fèi)用等。跨區(qū)域結(jié)算規(guī)則
異地安置參保人需辦理異地就醫(yī)備案，備案后可在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，但年度限額按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
門診慢特病政策通過精細(xì)化分層設(shè)計(jì)，既保障重癥患者長期用藥需求，又通過差異化報(bào)銷比例引導(dǎo)合理就醫(yī)。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注病種診斷合規(guī)性與材料完整性，避免因證明不足導(dǎo)致審核延遲。
