2025年1月1日
2025年山東泰安門診特病政策自1月1日起正式實行，涵蓋病種范圍、報銷比例、辦理流程等全面調(diào)整，參保人員可通過線上線下渠道申請，經(jīng)審核通過后享受相應待遇。
一、政策核心內(nèi)容
病種范圍
- 職工醫(yī)保覆蓋70種病種（含16種甲類，如惡性腫瘤、尿毒癥）和76種居民醫(yī)保病種（含23種甲類），新增阿爾茨海默病、帕金森綜合征等5類病種。
- “兩病”專項：未達慢特病標準的高血壓、糖尿病患者可單獨報銷。
報銷標準
醫(yī)保類型 起付線（元） 報銷比例 年度限額（元） 職工醫(yī)保甲類 無 85%-90% 無限額 職工醫(yī)保乙類 500 80%-85% 3-4萬 居民醫(yī)保甲類 200 65%-75% 25萬（含住院） 居民醫(yī)保乙類 200 55%-65% 3-4萬 辦理渠道與流程
- 線下辦理：泰安市及各縣區(qū)醫(yī)保服務大廳（如泰山區(qū)政務服務中心）、三級定點醫(yī)院醫(yī)保辦（泰安市中心醫(yī)院等），需提交身份證、社?？?、診斷證明等原件及復印件，辦理時效3-5個工作日。
- 線上辦理：通過“泰安醫(yī)?！盇PP/小程序、山東省政務服務網(wǎng)提交電子材料，辦理時效1-3個工作日，支持進度查詢及電子證照申領。
二、待遇生效與管理
生效時間
甲類病種（如惡性腫瘤）審核通過后次月1日起享受待遇；乙類病種（如高血壓Ⅲ期）自審核通過當月生效。
復審要求
甲類病種每6個月復審一次，乙類病種每2年復審，需提交近1年門診/住院記錄或檢查報告。
服務優(yōu)化
- 雙通道購藥：醫(yī)院處方可外配至34家定點藥店直接結(jié)算，村衛(wèi)生室覆蓋高血壓、糖尿病用藥報銷。
- 跨省直接結(jié)算：異地患者憑備案材料在跨省醫(yī)院直接報銷，10種常見病種支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
三、注意事項
材料規(guī)范
- 甲類病種需提供病理檢查、影像報告等確診材料；乙類病種需近1年住院病歷或門診檢查記錄。
- 通用材料包括身份證、醫(yī)?？?、《泰安市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（需主治醫(yī)生簽署）。
時限要求
每季度最后一個月15日前提交申請，專家評審15個工作日內(nèi)完成，結(jié)果公示5個工作日后系統(tǒng)備案。
咨詢方式
- 電話咨詢：0538-12393（醫(yī)保服務熱線）、0538-8569330（岱岳區(qū)醫(yī)保窗口）。
- 線上查詢：“泰安醫(yī)保”小程序、泰安市醫(yī)療保障局官網(wǎng)。
2025年泰安門診特病政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化辦理流程，進一步減輕參保人員門診醫(yī)療負擔。建議符合條件的患者及時準備材料申請，通過線上渠道提升辦理效率，并關注醫(yī)保部門發(fā)布的動態(tài)調(diào)整信息，確保待遇精準享受。
