68種病種，需參加延邊州基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)
2025年吉林延邊申請(qǐng)?zhí)厥忾T診需同時(shí)滿足病種范圍和人員資格兩類條件：病種需屬于68種門診慢特?。ê略鲲L(fēng)濕性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎等慢性病及漸凍癥、克羅恩病等罕見(jiàn)?。藛T需參加延邊州基本醫(yī)療保險(xiǎn)并處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，罕見(jiàn)病患者還需符合國(guó)家《罕見(jiàn)病目錄》、年齡≤6歲且家庭經(jīng)濟(jì)困難。
一、病種范圍要求
病種分類
- 新增病種：涵蓋風(fēng)濕性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎等常見(jiàn)慢性病，以及漸凍癥、克羅恩病等罕見(jiàn)病。
- 原有病種：包括惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥透析等63種全省統(tǒng)一病種。
- 合并病種：同時(shí)患多種疾病者，年度支付限額為最高病種限額+500元。
病種待遇差異
病種類別 代表疾病 認(rèn)證周期 年度支付限額規(guī)則 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌 長(zhǎng)期有效 按病種單獨(dú)設(shè)定，不疊加 慢性病 糖尿病、高血壓 1-3年復(fù)審 最高病種限額+500元（合并疾?。?/td> 罕見(jiàn)病 漸凍癥、克羅恩病 長(zhǎng)期有效 納入專項(xiàng)救助，限額顯著提高
二、人員資格條件
基本醫(yī)保參保要求
需參加延邊州城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需按年度正常參保。
特殊群體附加條件
- 罕見(jiàn)病患者：需同時(shí)滿足年齡≤6歲、家庭經(jīng)濟(jì)困難（如提供低保證明），并符合國(guó)家《罕見(jiàn)病目錄》診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 困難群體：低保對(duì)象、特困人員等可免審即享部分病種待遇，或簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程。
三、申請(qǐng)材料規(guī)范
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)保卡、住院費(fèi)用清單、出院診斷證明 | 所有申請(qǐng) |
| 特殊材料 | 急診留觀證明、藥品/治療費(fèi)用明細(xì)、全額結(jié)賬證明 | 非普通住院場(chǎng)景 |
| 罕見(jiàn)病專項(xiàng) | 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、基因檢測(cè)報(bào)告、治療費(fèi)用憑證、困難家庭證明（如低保證） | 罕見(jiàn)病補(bǔ)助申請(qǐng) |
| 異地就醫(yī) | 異地備案證明、轉(zhuǎn)診證明、異地醫(yī)院收費(fèi)票據(jù) | 跨省/市就醫(yī)報(bào)銷 |
四、動(dòng)態(tài)管理規(guī)則
復(fù)審要求
- 慢性病患者需每1-3年復(fù)審一次，惡性腫瘤、罕見(jiàn)病等長(zhǎng)期有效病種無(wú)需定期復(fù)審；2024年底到期的認(rèn)定需在2025年12月底前重新申請(qǐng)。
- 未按規(guī)定復(fù)審或復(fù)審未通過(guò)的，待遇自動(dòng)取消，再次申請(qǐng)需按初次流程辦理。
資格互認(rèn)
省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，結(jié)果全省互認(rèn)；跨省異地就醫(yī)需先辦理備案，認(rèn)定結(jié)果回參保地審核。
2025年吉林延邊特殊門診政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化審核流程及提高報(bào)銷比例（最高達(dá)90%），進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人員可通過(guò)線上（“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)）或線下（定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？疲┨峤徊牧?，確保材料齊全且病種、參保狀態(tài)雙達(dá)標(biāo)即可申請(qǐng)。
