身份證原件及復(fù)印件、近兩年內(nèi)符合病情的三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）、醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
在2025年，于黑龍江牡丹江辦理特殊門診（通常指門診慢性病或門診特殊疾?。┵Y格認(rèn)定，申請人需準(zhǔn)備一系列證明個(gè)人身份、醫(yī)保狀態(tài)及疾病情況的材料。這些材料旨在通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核，確認(rèn)申請人所患疾病符合當(dāng)?shù)匾?guī)定的病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，從而獲得相應(yīng)的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。整個(gè)流程強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)、完整與有效，對(duì)于材料不齊全的情況，通常會(huì)進(jìn)行一次性告知以補(bǔ)充完善 。
（一） 核心身份與醫(yī)保憑證
辦理特殊門診手續(xù)，首要條件是確認(rèn)申請人身份及其參保狀態(tài)，這是建立申請檔案的基礎(chǔ)。
*身份證件* 必須提供申請人的中華人民共和國居民身份證原件，用于現(xiàn)場核驗(yàn)身份信息。需準(zhǔn)備身份證正反面的復(fù)印件一份，作為申請材料存檔。這是所有申請流程的通用要求。
醫(yī)保憑證 需提供有效的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，以證明申請人處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。這可以是實(shí)體的社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ蛲ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道生成的醫(yī)保電子憑證。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)時(shí)，需核驗(yàn)此憑證以確認(rèn)其門診慢特病待遇資格 。
（二） 關(guān)鍵醫(yī)學(xué)證明材料
醫(yī)學(xué)證明材料是審核的核心，直接關(guān)系到申請人是否符合特殊門診的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
住院病歷復(fù)印件 申請人需提供近兩年內(nèi)，與申請病種直接相關(guān)的住院病歷復(fù)印件。這些病歷必須出自三級(jí)綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，以確保診斷的權(quán)威性 。病歷內(nèi)容通常包括住院志、病程記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等。
輔助檢查與診斷資料 除完整病歷外，還需提供支持診斷的關(guān)鍵輔助檢查報(bào)告單，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單等。部分病種可能還需要提供由醫(yī)生出具的明確診斷書 。所有醫(yī)學(xué)材料均需加蓋醫(yī)院的“住院病歷復(fù)印專用章”或“病案復(fù)印專用章”，以證明其真實(shí)性 。
病種與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)匹配 提交的醫(yī)學(xué)資料必須能夠充分證明所患疾病符合《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病和門診特殊疾病》管理規(guī)定的具體病種及其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。例如，申請慢性腎功能不全，其病歷和檢查報(bào)告需包含符合該病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo) 。
以下表格對(duì)比了辦理過程中兩類核心材料的具體要求：
對(duì)比項(xiàng) | 身份與醫(yī)保憑證 | 醫(yī)學(xué)證明材料 |
|---|---|---|
主要材料 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證 | 住院病歷復(fù)印件、輔助檢查報(bào)告、診斷書 |
核心目的 | 確認(rèn)申請人身份與參保資格 | 證明疾病符合特殊門診的病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
來源要求 | 個(gè)人持有 | 三級(jí)綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院 |
時(shí)間要求 | 無特定時(shí)間限制（需在有效期內(nèi)） | 通常要求提供近兩年內(nèi)的資料 |
形式要求 | 原件核驗(yàn)，復(fù)印件存檔 | 復(fù)印件，必須加蓋醫(yī)院公章 |
（三） 其他可能需要的材料
根據(jù)具體情況，可能還需準(zhǔn)備以下補(bǔ)充材料。
*近期一寸免冠照片* 部分經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理時(shí)，可能要求申請人提供一至兩張近期一寸免冠照片，用于制作相關(guān)檔案或證件。
代辦人材料 若由他人代辦，除上述申請人材料外，代辦人需出示本人身份證原件，并可能需要提供申請人簽字的授權(quán)委托書，以明確代理關(guān)系。
門診病歷與處方 雖然主要依據(jù)住院記錄，但長期治療的門診病歷、既往的處方箋等，也可作為補(bǔ)充材料，有助于全面了解病情的延續(xù)性和治療情況。
為確保2025年在牡丹江順利辦理特殊門診，申請人應(yīng)系統(tǒng)準(zhǔn)備身份證、有效的醫(yī)保憑證以及能充分證明病情的住院病歷等醫(yī)學(xué)資料。所有材料需真實(shí)、完整、有效，并符合三級(jí)醫(yī)院的出處和加蓋公章的形式要求。建議在提交前，通過官方渠道或醫(yī)保服務(wù)窗口再次確認(rèn)最新的申請材料清單，以應(yīng)對(duì)可能的政策微調(diào)，從而高效完成資格認(rèn)定，享受應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益。
