38種特定疾病，20個工作日內辦結，職工醫(yī)保最高8萬元/年、居民醫(yī)保最高4萬元/年。

2025年廣西南寧特殊門診申請需滿足參保身份、確診病種、申報材料三大核心條件，具體包括38種門診特殊慢性病和33種特殊藥品，申請人需為南寧市基本醫(yī)療保險參保人員，所患疾病須在規(guī)定病種范圍內，并提交完整病歷、檢查報告及申請表，經定點醫(yī)療機構?？漆t(yī)師評估、醫(yī)保部門審核通過后方可享受待遇，報銷比例和支付限額依病種、參保類型及醫(yī)療機構等級確定。

一、參保身份要求

1. 參保范圍
   申請人須為南寧市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。異地參保人員需在參保地辦理，符合異地就醫(yī)規(guī)定的可在南寧指定窗口或線上辦理。

2. 參保狀態(tài)
   參保狀態(tài)需為正常繳費或待遇享受期，欠費或暫停期間不予受理。

二、病種范圍與確診標準

1. 門診特殊慢性病（38種）
   包括冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、重型地中海貧血、血友病等。每種疾病需提供確診病歷、檢查報告等，部分病種需滿足病程或嚴重程度要求（如高血壓高危組需合并靶器官損害）。

   部分病種確診必要材料示例表：

   病種名稱	必要材料（*號標注）	輔助材料
   冠心病	*冠狀動脈造影或冠脈CTA報告、心電圖陽性報告	心臟彩超、心肌酶報告
   糖尿病	*兩次靜脈血糖報告、糖化血紅蛋白	尿常規(guī)、胰島功能檢查
   惡性腫瘤門診治療	*病理/細胞學檢查報告、影像學報告	腫瘤標志物、介入診療記錄
   重型地中海貧血	*地貧基因報告、血常規(guī)、血紅蛋白電泳	骨髓象、脾臟超聲

2. 特殊藥品（33種）
   包括伊布替尼膠囊、阿達木單抗注射劑、諾西那生鈉注射液等，主要用于罕見病、腫瘤、?？浦匕Y。需符合藥品限定支付范圍（如限特定疾病、二線治療、檢查結果達標等），由專科醫(yī)師評估用藥必要性。

三、申報材料與辦理流程

1. 通用材料

   • 醫(yī)保電子憑證或身份證或社?？?/strong>（代辦需加代辦人身份證）；
   • 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》或《特殊藥品使用申請表》（原件1份）；
   • 近兩年病史資料（含門診/住院病歷、疾病證明書、手術記錄）；
   • 確診檢查報告（如影像、病理、實驗室檢查，部分病種帶*為必須）。

2. 辦理流程

   • 本地就醫(yī)：材料提交至定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/strong>，醫(yī)師評估→醫(yī)?？频怯洝t(yī)保經辦機構審核（20個工作日內辦結）；
   • 異地就醫(yī)：可至參保地醫(yī)保大廳、廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳或南寧指定窗口提交；
   • 特殊藥品：需先經責任醫(yī)師評估、藥學管理部門同意，再上傳材料至醫(yī)保平臺，審核通過后享受待遇（5個工作日內辦結）。

   辦理方式對比表：

   辦理類型	提交地點	辦結時限	查詢方式
   本地門慢	定點醫(yī)療機構醫(yī)保科	20工作日	短信通知、醫(yī)保網(wǎng)廳查詢
   異地門慢	參保地醫(yī)保大廳/網(wǎng)廳	20工作日	短信通知、醫(yī)保網(wǎng)廳查詢
   特殊藥品	定點醫(yī)院醫(yī)?？?醫(yī)保大廳/網(wǎng)廳	5工作日	短信通知、醫(yī)保網(wǎng)廳查詢

四、待遇標準與報銷規(guī)則

1. 門診特殊慢性病

   • 起付線：職工醫(yī)保100元/月·人，居民醫(yī)保10-20元/月·人（部分病種為0）；
   • 報銷比例：職工醫(yī)保一級及以下80%、二級75%、三級70%；居民醫(yī)保一級及以下80%、二級65%、三級50%；
   • 年度限額：職工醫(yī)保5500-100000元/病種，居民醫(yī)保600-80000元/病種（如血友病職工10萬、居民8萬）。

   部分病種待遇對比表：

   病種名稱	職工醫(yī)保（元/年）	居民醫(yī)保（元/年）	起付線（職工/居民）
   冠心病	5500	2000	100/20
   糖尿病	5500	2000	100/20
   惡性腫瘤門診治療	合并住院限額	合并住院限額	100/20
   血友病	100000	80000	100/20

2. 特殊藥品

   • 無起付線；
   • 報銷比例：職工醫(yī)保在職70%、退休75%；居民醫(yī)保50%；
   • 年度限額：職工醫(yī)保8萬元、居民醫(yī)保4萬元，計入基本醫(yī)保年度總限額。

2025年廣西南寧特殊門診政策覆蓋38種慢性病和33種特殊藥品，申請人須為正常參保人員，提供完整病歷與檢查報告，經定點醫(yī)療機構評估和醫(yī)保部門審核后享受待遇，報銷比例和限額因病種、參保類型及醫(yī)院等級而異，政策兼顧普惠性與精準保障，切實減輕患者醫(yī)療負擔。