不設(shè)起付線，報銷比例為85% 。

2025年，甘肅省及天水市對特殊病種（即門診慢特病）的申請條件、病種范圍、認定標準和待遇進行了統(tǒng)一和調(diào)整，旨在規(guī)范管理，保障參保人員權(quán)益。參保人員需經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)認定符合特定病種的認定標準后，方可享受相應的門診醫(yī)療費用報銷待遇。病種的復審期限從2025年1月1日起重新計算。

一、 病種范圍與認定標準

1. 病種目錄 2025年，天水市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，病種數(shù)量由原有的26種大幅增加至68種 。具體病種范圍依據(jù)省級政策及本市疾病譜特點動態(tài)調(diào)整 。 2025年天水市門診慢特病主要類別示例

   病種類別	包含的具體疾病示例
   I類病種	惡性腫瘤門診治療、白血病門診治療、器官移植抗排異治療、血友病等
   II類病種	糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全、冠心病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等

2. 認定標準 申請特殊病種待遇的參保人員，必須先經(jīng)過認定，后享受待遇 。認定標準嚴格執(zhí)行《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》 。對于在2025年1月1日前已認定且未到復審期限的病種，無需重新申辦，其待遇享受期從2025年1月起重新計算 。

3. 申請數(shù)量 原則上，同一個參保人員申報門診慢特病不得超過2個病種 。此規(guī)定與省內(nèi)其他地市政策保持一致 。

二、 申請與辦理流程

1. 申請材料 首次申請認定需提供《天水市門診慢特病病種待遇認定申請表》、身份證復印件、住院病歷首頁等材料 。城鄉(xiāng)居民申請則需提交診斷證明、近兩年病歷復印件、檢查單復印件等 。參保人員需準備有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 。

2. 辦理機構(gòu)門診慢特病的申辦及認定工作由具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)負責 。參保人員可查詢天水市公布的門診慢特病病種認定機構(gòu)名單 。

3. 辦理流程 符合條件的參保人員攜帶所需材料，前往指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行申報 。2025年的認定審核程序已簡化，由定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定，提高了辦理效率 。辦理完成后，通常需等待一定時間查詢認定結(jié)果 。

三、 待遇與報銷標準

1. 報銷比例 對于已認定的門診慢特病，其政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，報銷比例為85% 。部分特定病種如“慢性腎衰竭透析治療”的報銷比例可能更高，達到90% 。

2. 起付線與支付限額門診慢特病報銷不設(shè)置起付線 。待遇與住院費用合并計算統(tǒng)籌基金的年度最高支付限額，2024年該限額為每人8萬元 。2025年具體限額標準需參照最新政策。

3. 待遇執(zhí)行與復審病種的復審期限統(tǒng)一從2025年1月1日起重新計算，期限通常為2年，達到復審期限后若未通過復審，將中止相關(guān)待遇 。參保人員確需變更或新增病種的，需重新進行申請認定 。

2025年，天水市按照甘肅省統(tǒng)一部署，對特殊病種（門診慢特病）政策進行了全面規(guī)范，明確了68種病種范圍，簡化了由定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定的申請流程，并實行不設(shè)起付線、報銷比例達85%的待遇標準。參保人員應及時了解政策變化，按規(guī)定準備材料進行認定，以確保享受應有的醫(yī)療保障權(quán)益。