2025年鎮(zhèn)江門診特殊病種待遇覆蓋52種疾病，需滿足戶籍、參保、醫(yī)學診斷三方面條件。

參保人員申請門診特殊病種待遇，需為鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在保狀態(tài)，持有本市戶籍或有效居住證，并提交二級以上醫(yī)院出具的確診病歷和檢查報告。以下為具體辦理要求及流程：

一、 基本條件

1. 參保要求

   • 連續(xù)繳納鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險滿6個月（職工醫(yī)保）或處于當前年度參保期（居民醫(yī)保）。
   • 靈活就業(yè)人員需提供近1年繳費記錄。

2. 戶籍要求

   • 本市戶籍人員：提供身份證或戶口簿。
   • 非本市戶籍：需持有鎮(zhèn)江居住證且參保滿1年。

3. 疾病范圍

   涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等52種病種（詳見下表）。

二、 醫(yī)學診斷材料

1. 確診機構

   • 二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷書，需加蓋醫(yī)院公章。
   • 部分病種（如腫瘤）需提供病理報告或影像學檢查原件。

2. 材料時效性

   檢查報告需為近1年內，慢性病需提供至少2次復診記錄。

3. 專家審核

   罕見病或疑難病例需經市級醫(yī)保專家?guī)?/strong>復核，周期不超過15個工作日。

三工作日。

三、 辦理流程

1. 線上申請

   登錄鎮(zhèn)江醫(yī)保服務平臺上傳材料，5個工作日內反饋初審結果。

2. 線下辦理

   攜帶材料至區(qū)醫(yī)保經辦窗口，現(xiàn)場審核通過后發(fā)放《特殊病種待遇證》。

3. 待遇生效

   職工醫(yī)保次月享受報銷，居民醫(yī)保按自然年度結算，年度限額根據(jù)病種浮動（如惡性腫瘤最高10萬元/年）。

門診特殊病種政策旨在減輕患者長期治療負擔，符合條件的參保人應及時申請以確保待遇銜接。辦理過程中如遇材料不全或審核異議，可向鎮(zhèn)江市醫(yī)保局咨詢或申請復核。