約70%的甲狀腺功能異常患者會(huì)出現(xiàn)眼干澀癥狀，其中約30%需要針對(duì)性治療。
甲狀腺功能異常（包括甲亢和甲減）可能導(dǎo)致眼干澀、沒水等眼部不適，這通常與自身免疫反應(yīng)、淚液分泌減少或眼表炎癥有關(guān)。治療需結(jié)合甲狀腺功能調(diào)整、局部眼表保護(hù)和全身免疫調(diào)節(jié)，具體方案需根據(jù)病因和嚴(yán)重程度制定。
（一）甲狀腺功能異常與眼干澀的關(guān)聯(lián)機(jī)制
甲亢相關(guān)眼干澀
- Graves眼病：甲狀腺功能亢進(jìn)常伴發(fā)自身免疫性眼病，導(dǎo)致眼瞼退縮、眼球突出和眼表暴露，淚液蒸發(fā)加速。
- 淚液成分改變：甲狀腺激素水平異?？赡苡绊憸I腺分泌功能，導(dǎo)致淚液中黏蛋白層減少，淚膜穩(wěn)定性下降。
表：甲亢相關(guān)眼干澀的臨床表現(xiàn)與分級(jí)
分級(jí) 癥狀表現(xiàn) 治療優(yōu)先級(jí) 輕度 眼干、異物感 局部治療 中度 眼瞼紅腫、畏光 局部+全身治療 重度 角膜損傷、視力下降 急診干預(yù) 甲減相關(guān)眼干澀
- 黏液性水腫：甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致眼瞼腫脹、淚腺分泌減少，淚液排出不暢。
- 淚液滲透壓升高：甲減患者淚液中電解質(zhì)濃度異常，加劇眼表刺激感。
共同病理機(jī)制
- 自身免疫反應(yīng)：甲狀腺和眼表組織存在共同抗原，免疫攻擊可同時(shí)累及。
- 神經(jīng)調(diào)節(jié)異常：甲狀腺激素影響自主神經(jīng)功能，間接支配淚腺分泌。
（二）治療方案
甲狀腺功能調(diào)整
- 抗甲狀腺藥物：如甲巰咪唑，用于控制甲亢，減輕眼病活動(dòng)度。
- 激素替代療法：左甲狀腺素鈉片用于甲減，恢復(fù)激素水平至正常范圍。
- 放射性碘或手術(shù)：針對(duì)藥物難治性病例，需權(quán)衡眼病風(fēng)險(xiǎn)。
局部眼表保護(hù)
- 人工淚液選擇：
- 無防腐劑型：適用于長期使用，減少毒性。
- 含脂質(zhì)型：針對(duì)淚膜脂質(zhì)層缺損，如含維生素A衍生物制劑。
- 抗炎治療：低濃度激素（如氟米龍）或環(huán)孢素滴眼液，抑制眼表炎癥。
- 物理防護(hù)：濕房鏡、夜間眼罩減少淚液蒸發(fā)。
表：人工淚液類型與適用場(chǎng)景
類型 成分 適用癥狀 注意事項(xiàng) 水液型 羧甲基纖維素鈉 輕中度干眼 需頻繁使用 脂質(zhì)型 羊脂質(zhì) 蒸發(fā)過強(qiáng)型 避免高溫保存 凝膠型 卡波姆 重度干眼 視物短暫模糊 - 人工淚液選擇：
全身免疫調(diào)節(jié)
- 糖皮質(zhì)激素：如潑尼松，用于活動(dòng)性Graves眼病，需逐步減量。
- 生物制劑：針對(duì)TNF-α或IL-6的靶向藥物（如英夫利昔單抗），用于難治性病例。
- 戒煙與生活方式：吸煙顯著加重眼病風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格戒除。
（三）隨訪與長期管理
甲狀腺功能異常相關(guān)眼干澀的治療需定期評(píng)估甲狀腺功能和眼表狀態(tài)。輕癥患者通過局部治療和甲狀腺控制可緩解，重癥者需多學(xué)科協(xié)作（內(nèi)分泌科、眼科）。部分患者可能需要長期淚液替代治療，但多數(shù)在甲狀腺功能穩(wěn)定后癥狀可逐步改善。甲狀腺功能異常與眼干澀的關(guān)聯(lián)密切，通過綜合治療可有效控制癥狀，保護(hù)視力健康。
