22種疾病納入門特范圍，需提交身份證明及醫(yī)學(xué)報(bào)告
2025年吉林通化醫(yī)保門診特殊病（門特）申領(lǐng)條件明確，覆蓋22種疾病，要求患者提交身份證明、醫(yī)保憑證及近期病歷資料，經(jīng)專家鑒定后發(fā)放《門特醫(yī)療卡》。以下從申領(lǐng)流程、材料要求及待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說明。
（一）申領(lǐng)條件與資格
疾病范圍
門特覆蓋22種疾病，包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析等（完整列表見附件）。患者需確診且病情穩(wěn)定，需長(zhǎng)期門診治療。身份與參保要求
申請(qǐng)人須為吉林通化基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，提供居民身份證或戶口簿原件及復(fù)印件，確保醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常。
（二）申領(lǐng)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 本人居民身份證/戶口簿
- 參保人員醫(yī)保證和醫(yī)保卡（原件及復(fù)印件）
醫(yī)學(xué)證明文件
- 近期病歷記錄（需主治醫(yī)師簽字確認(rèn)）
- 醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等）
申請(qǐng)表格
填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診申請(qǐng)表》，并加蓋就診醫(yī)院公章。
（三）申領(lǐng)流程與待遇
1.流程步驟
| 階段 | 具體操作 | 辦理時(shí)限 |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)提交 | 攜帶材料至吉林省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 | 即時(shí)受理 |
| 專家鑒定 | 市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)集中評(píng)審 | 15 個(gè)工作日內(nèi) |
| 結(jié)果通知 | 領(lǐng)取《特殊病門診醫(yī)療卡》 | 鑒定通過次月生效 |
2.待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例：
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：普通門診報(bào)銷60%，無起付線；
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：普通門診報(bào)銷50%，起付標(biāo)準(zhǔn)400元。
年度限額：
- 一檔醫(yī)保：普通門診年度報(bào)銷上限為350元；
- 二檔醫(yī)保：門診慢特病年度支付限額為6500元。
大病保險(xiǎn)：
起付標(biāo)準(zhǔn)為14000元，分段報(bào)銷比例從60%到80%不等。
2025年吉林通化門特申領(lǐng)需滿足疾病范圍、參保狀態(tài)及材料完整性要求，流程包含申請(qǐng)、鑒定、發(fā)卡三個(gè)階段。待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和醫(yī)保檔次差異化設(shè)定，患者需合理規(guī)劃就醫(yī)選擇。建議申領(lǐng)前詳細(xì)咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門，確保材料準(zhǔn)備齊全。