連續(xù)參保滿6個月且符合特定病種范圍
2025年四川樂山門診特殊疾病申請需滿足參保狀態(tài)、病種診斷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)等條件，涵蓋30類慢性疾病，年度支付限額最高5萬元，具體流程需通過定點醫(yī)院提交材料并經(jīng)醫(yī)保部門審核。
一、參保條件
參保類型：需參加樂山市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于正常繳費狀態(tài)。
連續(xù)參保時間：申請前連續(xù)參保滿6個月，斷繳補(bǔ)繳后需重新計算連續(xù)參保時間。
穩(wěn)定居住證明：非本地戶籍申請人需提供居住證或連續(xù)居住滿1年的社區(qū)證明。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等30類慢性疾病，具體分類見下表：
| 病種類別 | 典型疾病示例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、終末期腎病 | 50,000 |
| 慢性病類 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 20,000-30,000 |
| 罕見病類 | 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 40,000 |
診斷要求：需由二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具明確診斷證明，病歷資料需包含檢查報告、用藥記錄等。
三、申請材料與流程
必備材料：身份證、醫(yī)保憑證、病種診斷證明、近期medicalrecords、申請表（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）。
申請渠道：通過“樂山醫(yī)保”APP在線提交，或至參保地醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場辦理，審核周期為15個工作日。
待遇生效：審核通過后次月起享受門診特病待遇，有效期2年，期滿需重新申請。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報銷比例：職工醫(yī)保在職人員報銷85%，退休人員90%；居民醫(yī)保報銷70%-80%（不同檔次繳費對應(yīng)比例）。
結(jié)算規(guī)則：需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，跨市就醫(yī)需提前備案，異地就醫(yī)按樂山政策執(zhí)行。
申請門診特殊疾病需嚴(yán)格匹配病種與材料要求，建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線確認(rèn)細(xì)節(jié)。政策可能調(diào)整，以樂山市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。