1. 診斷證明書(shū)原件、近5年內(nèi)完整住院病歷、有效身份證件、醫(yī)保卡/社?？?、《通遼市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢病申請(qǐng)表》。
2025年內(nèi)蒙古通遼申請(qǐng)門(mén)診特殊病（門(mén)特）需準(zhǔn)備上述核心材料，具體包括診斷證明、住院病歷、身份證明、醫(yī)保憑證及申請(qǐng)表，部分病種或特殊人群還需補(bǔ)充輔助檢查報(bào)告或民政救助審批材料，所有材料需真實(shí)有效，并在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)與審批，流程便捷且透明，確保參保人及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申請(qǐng)材料清單
基本材料
- 身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>原件及復(fù)印件
- 近期免冠照片（部分病種或定點(diǎn)醫(yī)院要求）
- 《通遼市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特慢病申請(qǐng)表》（可在定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取填寫(xiě)）
醫(yī)療證明材料
- 診斷證明書(shū)原件（需二級(jí)及以上醫(yī)院出具，明確病種）
- 近5年內(nèi)完整住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案室章，包含入院記錄、出院記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）
- 輔助檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告等，與申報(bào)病種直接相關(guān)）
特殊人群補(bǔ)充材料
- 民政救助對(duì)象需提供民政部門(mén)審批表或相關(guān)證明
- 異地安置或長(zhǎng)期居住人員需提供異地就醫(yī)備案表
- 委托代辦需提供代辦委托書(shū)及代辦人身份證復(fù)印件
材料類型 | 具體內(nèi)容 | 是否必須 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份證明 | 身份證、醫(yī)?？?社保卡 | 是 | 復(fù)印件需清晰 |
申請(qǐng)表格 | 門(mén)診特慢病申請(qǐng)表 | 是 | 定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)取 |
診斷材料 | 診斷證明書(shū)原件 | 是 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具 |
病歷材料 | 近5年內(nèi)完整住院病歷 | 是 | 加蓋病案章，含關(guān)鍵診療記錄 |
輔助檢查 | 化驗(yàn)、影像、病理等報(bào)告 | 視病種 | 與申報(bào)病種直接相關(guān) |
民政救助證明 | 審批表或相關(guān)證明 | 特殊人群 | 僅限民政救助對(duì)象 |
異地備案材料 | 異地就醫(yī)備案表 | 異地人員 | 需提前辦理備案 |
代辦材料 | 委托書(shū)、代辦人身份證 | 代辦時(shí) | 需雙方簽字 |
二、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)流程
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)院：參保人需自愿選擇一家二級(jí)及以上具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)特治療醫(yī)院。
- 提交材料：攜帶上述材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛳嚓P(guān)科室，填寫(xiě)申請(qǐng)表并提交審核。
- 醫(yī)院初審：由醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師審核材料并出具認(rèn)定意見(jiàn)，醫(yī)院醫(yī)保部門(mén)復(fù)核備案。
- 醫(yī)保局復(fù)核：材料由醫(yī)院上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)最終審批。
- 結(jié)果通知：審批通過(guò)后，參保人可憑申請(qǐng)表在定點(diǎn)醫(yī)院享受門(mén)特待遇；未通過(guò)需補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
審批時(shí)限
- 一般情況下，自材料提交齊全之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成審批并通知結(jié)果。
- 部分病種（如惡性腫瘤、透析等）可享受綠色通道，審批更快。
注意事項(xiàng)
- 所有醫(yī)療材料需真實(shí)、完整，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
- 住院病歷應(yīng)為近5年內(nèi)，且與申報(bào)病種直接相關(guān)，門(mén)診病歷可作為補(bǔ)充。
- 異地就醫(yī)人員需提前辦理異地備案，否則可能影響報(bào)銷(xiāo)。
- 享受門(mén)特待遇后，一個(gè)年度內(nèi)未就醫(yī)購(gòu)藥將視為自動(dòng)放棄資格，需重新申請(qǐng)。
- 門(mén)特待遇與普通門(mén)診統(tǒng)籌不可同時(shí)享受，但可疊加門(mén)診特殊用藥待遇。
流程環(huán)節(jié) | 辦理地點(diǎn) | 所需材料 | 辦理時(shí)限 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
選擇定點(diǎn)醫(yī)院 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院 | 無(wú) | 就醫(yī)前 | 自愿選擇 |
提交申請(qǐng)材料 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/p> | 全套申請(qǐng)材料 | 即時(shí)辦理 | 材料需齊全 |
醫(yī)院初審 | 定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室 | 申請(qǐng)材料、病歷等 | 1-3個(gè)工作日 | 責(zé)任醫(yī)師審核 |
醫(yī)保局復(fù)核 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 電子化材料 | 20-30個(gè)工作日 | 審批結(jié)果通知 |
享受待遇 | 定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診 | 醫(yī)?？?社保卡、申請(qǐng)表 | 審批通過(guò)后 | 直接結(jié)算 |
2025年內(nèi)蒙古通遼門(mén)診特殊病申請(qǐng)材料與流程已高度規(guī)范，參保人只需備齊診斷證明、住院病歷、身份證明、醫(yī)保憑證及申請(qǐng)表，到定點(diǎn)醫(yī)院提交即可，審批便捷、待遇保障有力，特殊人群如民政救助對(duì)象、異地就醫(yī)人員也均有明確指引，確保廣大參保群眾及時(shí)、公平享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策。