截至2025年，駐馬店市共有28家牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，其中三級(jí)醫(yī)院5家、二級(jí)醫(yī)院23家。
根據(jù)最新政策，駐馬店市醫(yī)保局公布了2025年度牙科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院名單，涵蓋公立及部分符合條件的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋牙齒修復(fù)、正畸、種植等11類診療項(xiàng)目，報(bào)銷比例最高可達(dá)70%。參保人員可通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算費(fèi)用，具體醫(yī)院名單及服務(wù)范圍可通過(guò)官方渠道查詢。
一、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院政策背景
醫(yī)保覆蓋范圍擴(kuò)展
2025年駐馬店市進(jìn)一步擴(kuò)大牙科診療項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍，新增種植牙、全瓷冠修復(fù)等3項(xiàng)高值耗材納入報(bào)銷目錄，覆蓋人群較2023年增長(zhǎng)35%。報(bào)銷比例調(diào)整
一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例提升至65%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院55%，種植牙等特殊項(xiàng)目額外增加5%補(bǔ)貼。
二、定點(diǎn)醫(yī)院分類及服務(wù)對(duì)比
以下為駐馬店市主要牙科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院分類及核心服務(wù)對(duì)比：
| 醫(yī)院等級(jí) | 代表機(jī)構(gòu) | 特色診療項(xiàng)目 | 醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度接診量（人次） |
|---|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 駐馬店市中心醫(yī)院口腔科 | 種植牙、數(shù)字化正畸、顯微根管治療 | 55% | 12,000+ |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 駐馬店市第一人民醫(yī)院口腔中心 | 烤瓷冠修復(fù)、牙周再生手術(shù) | 55% | 9,800 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 驛城區(qū)口腔?？?/span>醫(yī)院 | 兒童預(yù)防性矯治、活動(dòng)義齒修復(fù) | 60% | 15,500 |
| 民營(yíng)機(jī)構(gòu) | 愛牙世家口腔連鎖（3家分院） | 隱形矯正、牙齒美白 | 50%-58%* | 20,000+ |
| *注：民營(yíng)機(jī)構(gòu)部分項(xiàng)目需滿足連續(xù)參保滿12個(gè)月條件 |
三、重點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
基礎(chǔ)治療類
潔牙（超聲波）：醫(yī)保支付80元/次，個(gè)人自付比例15%-20%
補(bǔ)牙（普通樹脂）：單顆最高報(bào)銷120元
修復(fù)類
金屬烤瓷冠：單顆報(bào)銷上限800元
全口義齒：最高報(bào)銷3,000元
種植牙
2025年納入醫(yī)保后，單顆種植費(fèi)用（含基臺(tái)）上限調(diào)整為6,500元，報(bào)銷比例55%
四、就醫(yī)注意事項(xiàng)
實(shí)名認(rèn)證要求：就診時(shí)需出示醫(yī)保電子憑證或實(shí)體卡，未激活賬戶無(wú)法享受即時(shí)結(jié)算。
費(fèi)用預(yù)授權(quán)：種植牙等高值項(xiàng)目需提前通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦完成費(fèi)用預(yù)授權(quán)，否則可能影響報(bào)銷比例。
異地結(jié)算：支持河南省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，跨省結(jié)算需提前備案。
五、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制
醫(yī)保局通過(guò)動(dòng)態(tài)考核管理定點(diǎn)醫(yī)院，2024年累計(jì)取消3家機(jī)構(gòu)資格，主要涉及過(guò)度醫(yī)療、虛假記賬等違規(guī)行為。參保人可通過(guò)12393醫(yī)保服務(wù)熱線投訴違規(guī)行為。
2025年駐馬店市牙科醫(yī)保定點(diǎn)體系已形成覆蓋城鄉(xiāng)、分級(jí)明確的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)政策優(yōu)化與機(jī)構(gòu)監(jiān)管雙重保障，確保參保群眾獲得規(guī)范、可負(fù)擔(dān)的口腔醫(yī)療服務(wù)。建議定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，獲取最新定點(diǎn)醫(yī)院名單及報(bào)銷細(xì)則。