7-20個工作日、62種病種、70%-90%報銷比例

2025年四川阿壩門診特殊疾病（簡稱門特）辦理流程進一步優(yōu)化，參保人員可在二級乙等及以上定點醫(yī)療機構申請認定，涵蓋慢性疾病和重特大疾病兩大類共62種病種，辦理時限縮短至7-20個工作日，報銷比例達到70%-90%，切實減輕參?；颊哚t(yī)療費用負擔。

一、門特病種范圍

1. 慢性疾病（33種，細分為45個亞類） 高血壓病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肝硬化、甲狀腺功能亢進癥或減退癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、慢性肺源性心臟病、精神類疾病（精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、偏執(zhí)型精神障礙）、腦血管意外后遺癥、慢性病毒性肝炎、結核病、帕金森病、再生障礙性貧血、風濕性心臟病、高原性心臟病、痛風、腎病綜合征、干燥綜合癥、癲癇、硬皮病、阿爾茨海默病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、強直性脊柱炎、重癥肌無力、視網膜黃斑病變等。

2. 重特大疾病（29種，細分為40個亞類） 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、腎移植術后的抗排斥治療、肝移植術后的抗排斥治療等。

二、申請認定條件

1. 參保資格 參加阿壩州職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，所患疾病在門特病種范圍內，均可申請辦理門特認定。

2. 診斷要求 需在二級乙等及以上定點醫(yī)療機構進行診斷，提供近6個月以內的疾病診斷證明書（加蓋公章）及與申報病種相應的檢查報告等材料。

三、辦理流程

1. 申請材料準備

   • 《門診慢特病病種待遇認定申請表》
   • 本人身份證和社?？?/strong>復印件
   • 疾病診斷證明書及相關檢查報告

2. 辦理方式

   • 窗口辦理：前往參保地醫(yī)療保障經辦機構或政務大廳醫(yī)保窗口
   • 網上辦理：通過四川政務服務網全程網辦
   • 異地辦理：在異地就醫(yī)的，可在當?shù)?strong>二級乙等及以上定點醫(yī)療機構辦理認定資料，向參保地醫(yī)保經辦機構申請認定

3. 辦理時限

   • 貧困人口：7個工作日
   • 其他參保人員：13-20個工作日

四、待遇標準

1. 報銷比例

   • 慢性疾病：70%，不設起付線
   • 重特大疾病：90%，不設起付線

2. 年度支付限額

   • 慢性疾病：單病種3000元，兩種及以上病種5000元
   • 重特大疾病：6萬元

3. 有效期限管理門特實行有效年限管理，費用按年度報銷，一個自然年度的門特補助報銷截止時間為次年3月31日，逾期不予受理。

五、異地就醫(yī)辦理

1. 異地認定 參保人員在異地就診，符合門特認定標準的，可在當?shù)兀淳歪t(yī)地）二級乙等及以上定點醫(yī)療機構辦理門特認定的相關資料，向參保地醫(yī)療保障經辦機構申請認定。

2. 異地結算 在聯(lián)網協(xié)議管理醫(yī)療機構發(fā)生的符合門特的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦機構結算；屬于個人負擔的部分，由個人與醫(yī)療機構結算。

3. 費用墊付報銷 在協(xié)議管理非聯(lián)網結算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用由個人全額墊付，按季度持財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務收費專用發(fā)票、復式處方、檢查報告單、治療清單等憑證到參保地醫(yī)保經辦機構申請審核結算。

六、2025年政策新變化

1. 病種范圍擴大 2025年3月1日起，門特病種由原來的39個調整至62個，進一步擴大保障范圍。

2. 認定機構擴大門特認定機構擴大到二級及以上定點醫(yī)療機構，方便參保人員就近辦理。

3. 辦理時限縮短貧困人口辦理時限從30日縮短到7個工作日，其他參保人員辦理時限原則上不超過20個工作日。

4. 系統(tǒng)優(yōu)化升級 加快轄區(qū)內二級及以上公立醫(yī)療機構開展門特認定、結算信息系統(tǒng)的改造，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民門特和"兩病"持卡結算，切實減輕參?；颊哚t(yī)療費用墊付。

2025年四川阿壩門特辦理政策在保持保障基本、保大病原則的基礎上，通過擴大病種范圍、簡化辦理流程、縮短辦理時限、提高報銷比例等多項措施，進一步提升了醫(yī)療保障服務水平，讓參保人員享受到更加便捷高效的醫(yī)保服務，切實減輕了特殊疾病患者的醫(yī)療費用負擔。