2025年湖南張家界特殊病種申請(qǐng)需滿足病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)三大核心條件

張家界市特殊病種門(mén)診醫(yī)療待遇申請(qǐng)需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)公布的病種目錄，疾病診斷需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)，且參保人員需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用。具體條件如下：

一、病種范圍

1. 1.覆蓋病種：惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓Ⅲ期、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥康復(fù)治療等常見(jiàn)疾病。部分特殊病種如器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。注：具體病種以張家界市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)，不同地區(qū)存在差異。
2. 2.地區(qū)差異示例：地區(qū)特殊病種示例張家界市惡性腫瘤、尿毒癥、高血壓Ⅲ期其他地區(qū)阿爾茨海默病、地中海貧血（部分納入）

二、診斷要求

1.

疾病確診標(biāo)準(zhǔn)：
• 需符合《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診管理暫行辦法》規(guī)定的病種診斷標(biāo)準(zhǔn) 。
• 以糖尿病為例，需達(dá)到并發(fā)癥等嚴(yán)重程度方可申請(qǐng) 。

2.

醫(yī)療證明：

診斷證明需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診醫(yī)療審批表》 。

三、參保條件

1.

參保類(lèi)型：

職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請(qǐng)，但報(bào)銷(xiāo)比例和待遇存在差異 。

2.

繳費(fèi)狀態(tài)：

需正常參保并足額繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)用，無(wú)欠費(fèi)記錄 。

四、申請(qǐng)材料

注：材料需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？瞥鯇徍筇峤恢辽绫Ｋ?。

五、審批流程

1.

提交申請(qǐng)：

患者攜帶材料至戶籍所在地社保所或通過(guò)線上渠道申請(qǐng) 。

2.

評(píng)審與公示：

由市人社局組織的評(píng)審專(zhuān)家委員會(huì)審核，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診醫(yī)療證》 。

3.

動(dòng)態(tài)管理：

定期復(fù)審，資格失效需重新申請(qǐng) 。

張家界市特殊病種申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循病種目錄、診斷標(biāo)準(zhǔn)及參保要求，建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)獲取最新目錄和流程，確保材料齊全以提高審批效率。