55種特定病種納入茂名門診特病范圍，有效期最長5年，報銷比例最高達90%
2025年廣東茂名市將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等55種疾病納入門診特定病種（簡稱“門特”）保障范圍，參保人確診后可通過定點醫(yī)療機構申請，享受長期門診用藥及治療費用報銷。新增病種包括強直性脊柱炎、重癥肌無力等，部分病種待遇無需重復申請，且支持跨省直接結算。
一、門診特病覆蓋范圍
常見慢性病
- 高血壓（需合并靶器官損害）
- 糖尿病（需符合糖化血紅蛋白≥6.5%或出現(xiàn)腎病等并發(fā)癥）
- 慢性阻塞性肺疾病、冠心病
重大疾病及罕見病
- 惡性腫瘤（含放療、化療及非手術治療）
- 器官移植術后抗排異治療
- 重型地中海貧血、克羅恩病
精神類疾病
精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥
| 病種類型 | 代表疾病 | 待遇有效期 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病、高血壓 | 1-5年 | 80%-90% |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、器官移植 | 長期有效 | 90%以上 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、抑郁癥 | 3-5年 | 85% |
二、申請條件與流程
醫(yī)學診斷標準
- 需提供近兩年病歷、檢查報告（如空腹血糖≥7.0mmol/L或病理確診惡性腫瘤）。
- 精神類疾病須由三級醫(yī)院精神科出具證明。
材料提交
- 必備文件：身份證、醫(yī)?？?、《門特申請表》（責任醫(yī)師簽字）。
- 線上渠道：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蛎t(yī)保官網提交電子材料。
審核與待遇生效
- 醫(yī)院初審后報醫(yī)保部門備案，10個工作日內完成審批。
- 待遇自審核通過日起生效，跨省就醫(yī)需提前備案。
三、政策亮點與注意事項
- 擴容病種：新增強直性脊柱炎等10類疾病，覆蓋更多罕見病患者。
- 長期有效：惡性腫瘤等病種無需定期復審，減輕患者負擔。
- 報銷優(yōu)化：慢性病門診自付比例降至10%，年度限額最高1.02萬元。
茂名市門診特病政策通過病種擴容與報銷升級，顯著減輕患者長期醫(yī)療負擔。建議參保人及時關注醫(yī)保動態(tài)，確保材料齊全以高效完成申請。
