2025年1月1日起全面實(shí)行
2025年廣東深圳門(mén)診特殊病種政策于1月1日起正式實(shí)施，執(zhí)行廣東省統(tǒng)一規(guī)定的52種門(mén)診特定病種，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種病種跨省直接結(jié)算，覆蓋深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工、居民醫(yī)保），通過(guò)優(yōu)化辦理流程、擴(kuò)大報(bào)銷范圍及提升基層服務(wù)能力，進(jìn)一步減輕參?；颊唛T(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與分類
1. 病種目錄與新增病種
- 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一廣東省52種門(mén)診特定病種，分為三類：
- 一類病種（23種）：惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能不全（血透/腹透）等重大疾病。
- 二類病種（8種）：高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見(jiàn)病。
- 三類病種（21種）：肝硬化（失代償期）、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 2025年新增：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種病種納入跨省直接結(jié)算范圍。
2. “免申即享”病種
龍華區(qū)三家醫(yī)院（區(qū)人民醫(yī)院、中心醫(yī)院、婦幼保健院）對(duì)糖尿病、高血壓等22種門(mén)特病種實(shí)現(xiàn)“免申即享”，系統(tǒng)自動(dòng)提取住院信息并鎖定符合條件患者，全程“零申請(qǐng)、零材料、零等待”。
二、申請(qǐng)條件與材料
1. 申請(qǐng)條件
- 參保要求：深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保滿6個(gè)月以上，參保狀態(tài)正常。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，病情符合《深圳市門(mén)診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件、1寸免冠照片2張（部分線下辦理需提供）。 |
| 診斷證明材料 | 疾病診斷證明書(shū)（主治醫(yī)師及以上簽字）、近1年內(nèi)病歷資料（住院小結(jié)、門(mén)診病歷）。 |
| 檢查報(bào)告 | 支持診斷的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果）。 |
| 申請(qǐng)表 | 《深圳市門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載，需醫(yī)生填寫(xiě)蓋章）。 |
三、辦理流程與渠道
1. 線上辦理（推薦）
- 平臺(tái)：登錄深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“i深圳”APP，進(jìn)入“門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定”頁(yè)面。
- 步驟：上傳材料→系統(tǒng)預(yù)審（3-5個(gè)工作日）→打印申請(qǐng)表→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生簽字復(fù)核→醫(yī)保辦審核。
- 時(shí)效：15-20個(gè)工作日完成審批，高血壓、糖尿病等病種開(kāi)通“快捷辦”通道（3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)）。
2. 線下辦理
- 初審：前往二級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，由專科醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)表并蓋章。
- 評(píng)審：市醫(yī)保局每季度組織專家集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門(mén)診專用病歷》。
- 時(shí)效：常規(guī)評(píng)審需15-20個(gè)工作日，材料復(fù)雜者可延長(zhǎng)至30個(gè)工作日。
四、待遇保障與報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與支付限額
| 就醫(yī)類型 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 市內(nèi)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院 | 60%-80% | 300元 | 一類病種最高20萬(wàn)元，二類病種最高10萬(wàn)元 |
| 市內(nèi)定點(diǎn)二級(jí)醫(yī)院 | 70%-85% | 300元 | 同上 |
| 社康機(jī)構(gòu) | 80%-90% | 300元 | 簽約家庭醫(yī)生后報(bào)銷比例提升10% |
| 異地備案就醫(yī) | 70%-80% | 600元 | 需提供異地居住證明 |
2. 費(fèi)用管理
- 診查費(fèi)：支付標(biāo)準(zhǔn)為25元/次，超出部分自付。
- 長(zhǎng)處方制度：慢性病患者可開(kāi)具1-3個(gè)月用藥量，支持電子處方流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)零售藥店配藥。
五、就醫(yī)管理與注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 數(shù)量限制：參保人可選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，患多種病種或精神類病種可增加至3家。
- 醫(yī)院等級(jí)：一級(jí)醫(yī)院限慢性病，三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先覆蓋重大疾病，社康機(jī)構(gòu)支持高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病。
2. 有效期與續(xù)期
- 有效期：A/B類病種2年，C類病種1年，屆滿前30日內(nèi)需辦理續(xù)期。
- 復(fù)審要求：慢性病需提交近期檢查報(bào)告（如糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L），重大疾病需提供治療方案評(píng)估。
2025年深圳門(mén)診特殊病種政策通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化辦理流程、擴(kuò)大異地結(jié)算范圍及推廣“免申即享”服務(wù)，顯著提升了醫(yī)保服務(wù)的便利性與公平性。參保人可通過(guò)線上渠道高效申請(qǐng)，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約享受更高報(bào)銷比例，同時(shí)需關(guān)注病種有效期及材料真實(shí)性，確保待遇無(wú)縫銜接。建議定期通過(guò)深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或“i深圳”APP查詢政策更新，合理規(guī)劃就醫(yī)與購(gòu)藥。
