暫未納入省級試點范圍
在河南省當前政策框架下,拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的醫(yī)保門診支付試點僅覆蓋鄭州、南陽、駐馬店、漯河、三門峽5個城市,新鄉(xiāng)市暫未被列入試點名單。拔罐治療在新鄉(xiāng)市普通門診暫無法通過醫(yī)保統(tǒng)籌報銷,但患者可使用醫(yī)保個人賬戶支付相關(guān)費用。若因病情需要在住院或中醫(yī)日間病房接受拔罐治療,符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用可按規(guī)定比例報銷。
一、政策背景與適用范圍
1. 省級中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)保試點政策
河南省于2025年6月啟動中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)保支付試點,將拔罐(含留罐、閃罐等)、灸法、推拿等7大類56項技術(shù)納入門診醫(yī)保支付范圍,首批覆蓋頸椎病、肩周炎等20種適應(yīng)癥。試點城市為鄭州、南陽、駐馬店、漯河、三門峽,新鄉(xiāng)市暫未納入。報銷比例參照就診醫(yī)療機構(gòu)普通門診統(tǒng)籌標準,基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例通常高于三級醫(yī)院。
2. 新鄉(xiāng)市醫(yī)保門診統(tǒng)籌現(xiàn)狀
自2025年8月15日起,新鄉(xiāng)市暫停市本級8家三級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌服務(wù),參保居民在三級醫(yī)院普通門診需自費或使用個人賬戶;基層醫(yī)療機構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等)門診統(tǒng)籌仍可正常報銷,且報銷比例提高5%-10%。
二、新鄉(xiāng)市拔罐醫(yī)保報銷的具體情形
1. 普通門診拔罐
- 報銷規(guī)則:因新鄉(xiāng)非省級試點城市,拔罐費用需全額自費或使用醫(yī)保個人賬戶余額支付。
- 例外情況:若患者患有門診慢特病(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等),且拔罐治療與該病種直接相關(guān),部分費用可能納入慢特病門診報銷范圍,具體需咨詢就診醫(yī)院醫(yī)保辦。
2. 住院及中醫(yī)日間病房拔罐
- 住院報銷:若患者因腰椎間盤突出癥、面癱等疾病住院,拔罐作為輔助治療手段時,費用納入住院醫(yī)保報銷,按醫(yī)院等級執(zhí)行相應(yīng)報銷比例(如三級醫(yī)院60%-75%,基層醫(yī)院80%-90%)。
- 中醫(yī)日間病房:新鄉(xiāng)市輝縣市中醫(yī)院、新鄉(xiāng)經(jīng)絡(luò)收放醫(yī)院等機構(gòu)已開展“中醫(yī)日間病房”,符合住院標準的患者可在白天接受拔罐等治療,夜間回家,費用按住院政策報銷,起付線和報銷比例與普通住院一致。
3. 醫(yī)保個人賬戶支付
無論是否試點,參保人員均可使用醫(yī)保個人賬戶余額支付拔罐費用,無需額外審批。個人賬戶資金可用于支付本人及直系親屬的中醫(yī)適宜技術(shù)費用。
三、新鄉(xiāng)市拔罐醫(yī)保報銷對比表
| 場景 | 是否納入醫(yī)保統(tǒng)籌 | 報銷條件 | 支付方式 | 典型醫(yī)療機構(gòu) |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診拔罐 | 否 | 非試點城市,全額自費 | 自費或個人賬戶 | 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市中醫(yī)院 |
| 基層門診拔罐 | 否 | 非試點項目,需個人賬戶支付 | 個人賬戶 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
| 住院輔助拔罐 | 是 | 符合住院指征,與主病相關(guān) | 統(tǒng)籌報銷(按醫(yī)院等級比例) | 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、輝縣市人民醫(yī)院 |
| 中醫(yī)日間病房拔罐 | 是 | 辦理日間病房登記,符合適應(yīng)癥 | 統(tǒng)籌報銷(同住院政策) | 輝縣市中醫(yī)院、新鄉(xiāng)經(jīng)絡(luò)收放醫(yī)院 |
| 門診慢特病相關(guān)拔罐 | 部分是 | 病種在慢特病目錄內(nèi),治療與病情相關(guān) | 統(tǒng)籌報銷(80%比例,限額內(nèi)) | 新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院慢性病門診 |
四、注意事項與建議
1. 就診前確認資質(zhì)
選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),優(yōu)先前往開設(shè)中醫(yī)康復(fù)科或針灸推拿科的醫(yī)院(如新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市中醫(yī)院),避免非定點機構(gòu)導(dǎo)致無法報銷。
2._咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門動態(tài)
河南省試點政策計劃逐步擴大范圍,建議通過新鄉(xiāng)市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或熱線電話(0373-3699922)查詢最新試點進展,及時了解拔罐等技術(shù)是否納入本地醫(yī)保支付范圍。
3._合理選擇就醫(yī)方式_若拔罐治療為常規(guī)保健需求,可使用_個人賬戶支付_或選擇基層醫(yī)療機構(gòu)以降低自費成本;若因疾病治療需要,優(yōu)先通過_住院_或_中醫(yī)日間病房_享受醫(yī)保統(tǒng)籌報銷待遇。
在新鄉(xiāng)市當前醫(yī)保政策下,拔罐_治療暫未納入_門診統(tǒng)籌報銷范圍,但通過_住院_中醫(yī)日間病房_或_慢特病門診_渠道仍可享受醫(yī)保待遇隨著省級試點推進未來有望進一步擴大報銷覆蓋參保人員可根據(jù)自身情況選擇合適的就醫(yī)方式并關(guān)注政策動態(tài)以最大化享受醫(yī)保福利。