38種病種，20個工作日內辦結
2025年湖北神農架林區(qū)特殊病種申領需符合全省統(tǒng)一的病種范圍，涵蓋門診特殊疾?。?1種） 和門診慢性?。?7種），辦理流程包括材料準備、申報、審核等環(huán)節(jié)，自2025年7月起購藥需使用電子處方，審核通過后享受相應醫(yī)保待遇。
一、病種范圍
1. 門診特殊疾?。?1種）
惡性腫瘤門診治療（含放化療）、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結核病、孤獨癥、生長激素缺乏癥、肝豆狀核變性。
2. 門診慢性?。?7種）
高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、病毒性肝炎、肝硬化、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺疾病等。
二、申請條件與材料
1. 基礎條件
- 屬于神農架林區(qū)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 所患疾病符合《湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》及準入標準。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 基礎證件 | 身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）原件及復印件。 |
| 醫(yī)療證明 | 二級以上醫(yī)院近3年病歷、診斷證明（需副主任及以上醫(yī)師復核簽名）、檢查報告（如惡性腫瘤需病理報告，透析需腎功能檢查單）。 |
| 申請表 | 《特殊病種門診申請表》（線上申報自動生成，線下可到醫(yī)保窗口或定點醫(yī)院領?。?。 |
三、辦理流程
1. 申報方式
- 線上申報：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP或湖北醫(yī)保服務平臺上傳材料。
- 線下申報：攜帶材料至林區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院等定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口提交。
2. 審核與辦結
- 初審：定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦或醫(yī)保窗口初審材料。
- 專家評審：醫(yī)保經辦機構組織專家集中審核（每季度或每月25日前評審）。
- 結果通知：20個工作日內辦結，通過短信、醫(yī)院通知或線上平臺查詢結果，系統(tǒng)自動備案。
四、待遇標準與管理
1. 報銷比例與限額
| 保障類型 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 90%（部分病種80%） | 70%（透析、抗排異80%） | 與統(tǒng)籌基金年度限額合并（如居民醫(yī)保20萬元） |
| 門診慢性病 | 80% | 60% | 執(zhí)行全省第3檔標準（低于武漢、襄陽等地） |
2. 就醫(yī)與購藥管理
- 定點醫(yī)療機構：神農架林區(qū)人民醫(yī)院（神農大道61號）、中醫(yī)院、婦幼保健院等。
- 電子處方：2025年7月起，購藥需憑電子處方，老年人等特殊群體可申請打印紙質處方。
3. 復審要求
| 病種類型 | 復審期限 | 備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤、再生障礙性貧血 | 每5年復審一次 | 需提交最新檢查報告及治療記錄。 |
| 病毒性肝炎、腦血管病后遺癥 | 每2年復審一次 | 未按時復審將暫停待遇。 |
| 器官移植抗排異、高血壓 | 不復審 | 長期有效，病情變化需重新申報。 |
五、注意事項
- 多病種申報：符合條件的可同時申請多個病種，按待遇較高的病種享受，或適當提高支付限額。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理備案，執(zhí)行參保地報銷比例，省內異地結算執(zhí)行全省統(tǒng)一醫(yī)保目錄。
- “兩病”保障：未達慢性病標準的高血壓、糖尿病患者，可申請“兩病”門診用藥保障，報銷比例50%，年度限額400-600元。
參保人員可通過神農架林區(qū)醫(yī)療保障局（地址：松柏鎮(zhèn)連峰街10號，電話：0719-3333988）咨詢詳情，確保材料齊全、流程規(guī)范，及時享受特殊病種醫(yī)保待遇。
