1.《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》；2.身份證或社會保障卡；3.近一年內(nèi)的有效病歷材料（包括住院/門診病歷、檢查檢驗報告等）。

在2025年，山東煙臺的參保人員申請門診慢特病待遇，需準備核心材料，主要包括填寫完整的《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》、個人身份證明文件（身份證或社會保障卡），以及能夠證明病情的近一年內(nèi)的有效病歷材料。這些病歷材料可以是住院病歷的原件或有效復(fù)印件，也可以是門診病歷及相關(guān)檢查檢驗報告等，需由具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)出具。申請途徑包括在定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場辦理或通過線上平臺提交。

一、 申請核心材料清單

申請門診慢特病必須準備齊全以下三類核心材料，缺一不可。這些材料是醫(yī)保部門進行資格審核和病種認定的基礎(chǔ)依據(jù)。

1. 《煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 該表格是申請的正式文件，需要按要求如實、完整地填寫個人信息和病情摘要。此表通?？稍谵k理地點（如定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理辦公室）領(lǐng)取并由負責(zé)醫(yī)師協(xié)助填寫，部分情況下也可通過官方渠道下載 。對于在異地確診的患者，可能還需額外填寫承諾書 。

2. 身份證明材料 申請人必須提供有效的身份證明，即中華人民共和國居民身份證或社會保障卡原件，用于核實參保人身份和醫(yī)保參保狀態(tài) 。若委托他人代辦，除申請人本人的證件外，代辦人也需提供其有效身份證件 。

3. 有效病歷材料 這是證明申請人符合門診慢特病認定標準的關(guān)鍵證據(jù)。根據(jù)規(guī)定，需提供近一年之內(nèi)的相關(guān)材料 。具體包括：

   • 住院病歷：出院記錄、病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄（如適用）及住院期間的所有相關(guān)檢查檢驗報告單（如化驗單、影像報告等）的原件或加蓋醫(yī)院公章的有效復(fù)印件 。
   • 門診病歷：對于未住院的患者，需提供在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的門診病歷原件或復(fù)印件，以及相關(guān)的檢查檢驗報告。
   • 特定病種可能有特殊要求，例如申請焦慮癥需提供近兩年內(nèi)精神?？苹蚨壱陨暇C合醫(yī)院的精神科住院病歷（住院時間需超過一周）。

二、 申請流程與辦理途徑

申請門診慢特病有明確的辦理途徑和流程，參保人員可根據(jù)自身情況選擇最便捷的方式。

1. 線下辦理流程（定點醫(yī)療機構(gòu)） 這是最傳統(tǒng)的辦理方式。參保人員在確診的定點醫(yī)療機構(gòu)就診后，攜帶準備好的所有材料，前往該醫(yī)院的醫(yī)保管理辦公室或醫(yī)保服務(wù)站提交申請。通常由具備副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)保醫(yī)師負責(zé)審核材料并填寫申請表 。材料審核無誤后，經(jīng)辦機構(gòu)會蓋章確認并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，進入認定流程。

2. 線上辦理流程 為方便異地參保人員，煙臺市已開通線上申辦渠道 。符合條件的參保人（尤其是異地人員）可通過“愛山東”APP或“山東省政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦”平臺，找到“門診慢特病”申辦服務(wù)，按照指引填寫信息并上傳清晰的材料電子版進行申請 。提交后，可隨時在平臺上查詢辦理進度和結(jié)果，實現(xiàn)了“零跑腿” 。

3. 病種范圍與認定標準 申請的前提是所患疾病必須在煙臺市規(guī)定的門診慢特病病種范圍內(nèi)，并符合相應(yīng)的認定標準 。自2025年1月1日起，全市統(tǒng)一執(zhí)行山東省規(guī)定的49種門診慢特病病種及認定標準 。參保人員最多可申辦兩種乙類門診慢特病 。申請前，建議先了解自身疾病是否在保障范圍內(nèi)。

為成功申請門診慢特病待遇，參保人員務(wù)必確?！?strong>煙臺市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》、身份證或社會保障卡以及近一年內(nèi)詳實有效的病歷材料（含檢查檢驗報告）準備齊全。選擇通過定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理辦公室進行線下辦理，或利用“愛山東”APP等平臺進行線上提交，都是合規(guī)有效的途徑。整個過程需嚴格遵循病種范圍和認定標準，確保材料的真實性和完整性，以便順利通過審核，及時享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。