2025年1月1日至12月31日全年開放申請(qǐng)
2025年新疆五家渠市門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱門特病）的申請(qǐng)時(shí)間貫穿全年，參保人員可在任意工作日向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料，審核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)條件與范圍
參保資格
需為五家渠市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）正常參保繳費(fèi)人員，且參保狀態(tài)無欠費(fèi)、暫停等情況。病種范圍
2025年納入門特病管理的病種包括但不限于：糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等30種慢性病，具體以最新醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。表：2025年五家渠市門特病部分病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 年度支付限額(元) 報(bào)銷比例 認(rèn)定醫(yī)院等級(jí) 糖尿病 5,000 70% 二級(jí)及以上 惡性腫瘤 50,000 80% 三級(jí) 器官移植術(shù)后 100,000 85% 三級(jí) 慢性腎功能衰竭 80,000 80% 三級(jí)
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 線上渠道：通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或五家渠市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)提交電子材料。
- 線下渠道：前往五家渠市醫(yī)保中心或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦辦理。
所需材料
- 身份證及社?？?/strong>復(fù)印件；
- 近半年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、住院病歷或門診病歷；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）；
- 填寫《門診特殊慢性病申請(qǐng)表》。
表：線上與線下申請(qǐng)對(duì)比
申請(qǐng)方式 辦理時(shí)間 材料提交形式 審核周期 線上 全天候 電子版 5-7個(gè)工作日 線下 工作日9:00-17:00 紙質(zhì)版 7-10個(gè)工作日
三、待遇享受與管理
待遇生效時(shí)間
審核通過后，門特病待遇自申請(qǐng)當(dāng)月或次月起生效，具體以審核通知為準(zhǔn)。就醫(yī)管理
- 需在五家渠市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，跨區(qū)域需提前辦理異地就醫(yī)備案；
- 處方量一般不超過30天，病情穩(wěn)定者可延長(zhǎng)至90天。
動(dòng)態(tài)審核
- 門特病資格有效期通常為1-3年，到期前需重新提交材料復(fù)核；
- 病情變化或新增病種可隨時(shí)申請(qǐng)變更或補(bǔ)充認(rèn)定。
2025年五家渠市門特病政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種范圍和提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門通知并備齊材料申請(qǐng)。
