參保年限要求：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人需連續(xù)參保滿1年以上可申請(qǐng)。
門診特殊疾病（門特病）申報(bào)需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后提交醫(yī)保部門確認(rèn)。
（一）參保條件
參保類型：適用于綏化市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。
參保時(shí)長(zhǎng)：連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿12個(gè)月（含補(bǔ)繳情況），斷繳后重新參保需重新計(jì)算連續(xù)參保年限。
在保狀態(tài)：申報(bào)時(shí)需處于醫(yī)保正常繳費(fèi)狀態(tài)，欠費(fèi)期間無(wú)法提交申請(qǐng)。
（二）病種范圍與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
納入病種：涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等28類慢性病及特殊疾病，具體病種及分類標(biāo)準(zhǔn)以2025年《綏化市門特病管理目錄》為準(zhǔn)。
診斷要求：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)，且診斷結(jié)論符合《門特病診斷規(guī)范》。
復(fù)審機(jī)制：部分病種（如精神類疾病）需每兩年重新提交醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行資格復(fù)核。
（三）申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證原件及復(fù)印件（城鄉(xiāng)居民需同時(shí)提供戶口本） |
| 醫(yī)保憑證 | 社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證激活記錄 |
| 診療材料 | 近2年內(nèi)門診病歷、住院記錄及檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請(qǐng)表 | 填寫《綏化市門特病待遇申請(qǐng)表》并經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任簽字確認(rèn) |
（四）審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核流程：材料提交后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，組織專家復(fù)審后公示結(jié)果。
待遇起止：通過審核次月起享受門特病報(bào)銷待遇，年度內(nèi)未使用的資格自動(dòng)失效需重新申報(bào)。
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保在職人員報(bào)銷85%，退休人員90%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按檔位劃分（一檔65%、二檔75%）。
（五）特殊情形處理
急診轉(zhuǎn)門特：突發(fā)重大疾病需長(zhǎng)期治療的，可憑急診記錄申請(qǐng)加急審核，5個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
異地安置人員：需提供居住地二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明，通過線上平臺(tái)提交電子材料。
待遇暫停情形：連續(xù)3個(gè)月未發(fā)生門特病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，系統(tǒng)將自動(dòng)提示復(fù)核資格。
門特病政策通過精準(zhǔn)保障重大慢性病患者醫(yī)療需求，減輕長(zhǎng)期用藥及治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需注意申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)（每年3月、9月集中受理），及時(shí)更新診療材料并關(guān)注醫(yī)保部門公示信息，確保待遇連續(xù)有效。
