36個(gè)月
2025年江西贛州特殊病種申請(qǐng)需滿足連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年、經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診且符合《贛州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》規(guī)定的病種范圍，同時(shí)提供完整病歷及費(fèi)用清單等材料。以下為具體條件與流程說明。
一、參保條件
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需為贛州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿36個(gè)月，居民醫(yī)保需在參保年度內(nèi)完成全額繳費(fèi)。
表格：參保類型與繳費(fèi)年限對(duì)比參保類型 連續(xù)繳費(fèi)年限要求 年度繳費(fèi)金額（參考） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 36個(gè)月 個(gè)人與單位共同承擔(dān) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 無硬性要求* 按年度定額繳納 *注：居民醫(yī)保需在申請(qǐng)年度內(nèi)完成繳費(fèi)。 病種范圍限制
申請(qǐng)病種需在《贛州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》內(nèi)，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等30類重大疾病。目錄每年動(dòng)態(tài)調(diào)整，新增病種以當(dāng)年公布為準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)材料
醫(yī)學(xué)證明文件
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋公章）
近6個(gè)月內(nèi)住院病歷及檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）
長(zhǎng)期用藥記錄（連續(xù)3個(gè)月以上）
費(fèi)用與身份材料
醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單（需區(qū)分醫(yī)保目錄內(nèi)/外項(xiàng)目）
申請(qǐng)人身份證及醫(yī)保卡復(fù)印件
委托代辦需提供授權(quán)委托書及代理人身份證
表格：材料清單與審核要點(diǎn)對(duì)比
| 材料類型 | 審核重點(diǎn) | 常見退回原因 |
|---|---|---|
| 診斷證明書 | 醫(yī)院等級(jí)、公章有效性 | 未加蓋公章或非二級(jí)以上醫(yī)院 |
| 用藥記錄 | 連續(xù)性與病種關(guān)聯(lián)性 | 時(shí)間斷檔或藥品無關(guān) |
| 費(fèi)用明細(xì)清單 | 醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目占比 | 未標(biāo)注自費(fèi)/統(tǒng)籌支付比例 |
三、審核流程
提交申請(qǐng)
申請(qǐng)人通過“贛服通”平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)分配受理編號(hào)。初審與專家評(píng)審
醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成材料初審，必要時(shí)組織臨床專家進(jìn)行病種合規(guī)性評(píng)審。公示與生效
通過初審者名單在政府官網(wǎng)公示7日，無異議后自公示結(jié)束次月起享受待遇。
表格：審核階段與時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)比
| 階段 | 時(shí)限要求 | 責(zé)任主體 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 全年可申請(qǐng) | 申請(qǐng)人 |
| 初審 | 15個(gè)工作日 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
| 專家評(píng)審 | 10個(gè)工作日 | 醫(yī)保專家組 |
| 公示 | 7日 | 市醫(yī)保局 |
特殊病種待遇有效期為2年，期滿需重新申請(qǐng)。參保中斷或病種治愈者資格自動(dòng)終止。政策執(zhí)行中需嚴(yán)格遵循醫(yī)保目錄范圍，避免過度醫(yī)療與材料造假。建議申請(qǐng)人定期關(guān)注目錄更新并保留完整就醫(yī)記錄，以確保權(quán)益連續(xù)性。
