孕早期至嬰幼兒36月齡是關(guān)鍵干預期。
在上海，預防ASD的核心策略聚焦于生命早期，特別是從孕期開始的綜合干預與0至3歲嬰幼兒的系統(tǒng)性篩查。這包括關(guān)注孕期母體健康，尤其是免疫狀態(tài)的平衡 ，以及在全市范圍內(nèi)建立并推廣針對0-6歲兒童的標準化篩查流程 ，利用移動端等便捷工具提升篩查覆蓋率和家庭參與度 ，確保能盡早識別風險并啟動科學干預。
一、 孕期風險因素管理與早期干預思路
- 關(guān)注母體免疫健康。研究表明，母體免疫激活過程中的免疫微環(huán)境失衡可能與子代神經(jīng)發(fā)育障礙相關(guān)，這為ASD的早期干預提供了基于孕期免疫負調(diào)控的新思路 。雖然具體臨床應用仍在研究中，但維持孕期整體健康、避免感染和過度炎癥反應是普遍建議。
- 建立孕產(chǎn)期保健意識。準父母應積極參與產(chǎn)前檢查，與醫(yī)生充分溝通家族史和個人健康狀況，了解潛在風險因素，為胎兒健康發(fā)育創(chuàng)造良好宮內(nèi)環(huán)境。
二、 嬰幼兒階段標準化篩查體系
- 明確篩查時間節(jié)點。上海市已出臺0-6歲兒童孤獨癥篩查干預工作方案，要求在常規(guī)兒童保健中，于9、18、24月齡等關(guān)鍵時間點同步進行ASD早期篩查 。部分研究和實踐也覆蓋至36月齡 。
- 采用科學篩查工具。篩查過程結(jié)合多種方法，初篩通常使用“兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表”、“CHAT-23 A篩查量表”并結(jié)合高危社交警示行為觀察 。復篩則使用更專業(yè)的評估工具對初篩異常兒童進行確認。
- 利用技術(shù)提升效率。探索應用移動端工具在0-36月齡嬰幼兒中開展居家早期篩查，有助于提高篩查的便捷性和覆蓋面，指導家庭進行初步觀察和干預 。
篩查階段 | 適用月齡 | 主要工具/方法 | 目標 |
|---|---|---|---|
常規(guī)篩查點 | 9月齡、18月齡、24月齡 | 結(jié)合常規(guī)發(fā)育篩查進行 | 在關(guān)鍵發(fā)育窗口期識別潛在風險 |
初篩 | 篩查點或根據(jù)預警 | 兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表、CHAT-23 A量表、高危社交行為觀察 | 快速識別可能需要進一步評估的兒童 |
復篩 | 初篩異常后 | 更專業(yè)的發(fā)育評估量表（如ADOS, ADI-R等） | 確認篩查結(jié)果，為診斷和干預提供依據(jù) |
超早期關(guān)注 | 12月齡前 | 行為觀察（研究進展） | 識別前驅(qū)癥狀，為未來更早干預提供可能 |
三、 社區(qū)支持與專業(yè)干預網(wǎng)絡(luò)
- 強化基層醫(yī)療能力。通過培訓社區(qū)醫(yī)生和保健人員，使其能熟練掌握篩查工具和初步識別技能，確保篩查網(wǎng)絡(luò)的有效運行。
- 促進多學科協(xié)作與家長參與。舉辦專業(yè)論壇推動ASD研究與早期干預策略的交流 ，同時鼓勵家長學習相關(guān)知識，積極參與篩查和早期家庭干預 ，形成醫(yī)-社-家聯(lián)動的支持體系。
- 確保干預資源可及性。建立從篩查、診斷到干預的轉(zhuǎn)介通道，確保確診或高風險兒童能及時獲得專業(yè)的早期干預服務(wù)，把握最佳干預期。
通過整合孕期健康管理、建立覆蓋全市的標準化嬰幼兒篩查體系、并依托社區(qū)和家庭支持網(wǎng)絡(luò)，上海正構(gòu)建一套多層次、全周期的預防ASD策略，旨在最大程度地降低風險、促進早期發(fā)現(xiàn)與干預，從而改善兒童的長期發(fā)展結(jié)局。
