1-3年
2025年廣西南寧申請門診特殊慢性病(門特)待遇需根據(jù)具體病種準(zhǔn)備基礎(chǔ)材料與疾病相關(guān)證明,其中核心材料包括身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料及診斷性檢查報告,不同病種對檢查報告的要求存在顯著差異。以下是詳細(xì)指南:
一、基礎(chǔ)必備材料
無論申請何種門特病種,均需提供以下通用材料:
- 1.身份與醫(yī)保憑證醫(yī)保電子憑證、身份證或社??ㄔ皬?fù)印件。
- 2.申請表《南寧市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報審核表》,需由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師簽字并加蓋公章。
- 3.病歷資料近兩年門診/住院病歷、出入院記錄、疾病診斷證明(需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章)。
二、特殊病種核心材料對比
不同病種需額外提供針對性檢查報告,以下為常見病種核心材料要求:
| 病種 | 核心材料 | 輔助材料 |
|---|---|---|
| 冠心病 | ? 冠狀動脈造影或冠脈CTA報告 ? 心電圖檢查陽性報告 | ? X線檢查報告 |
| 高血壓(高危組) | ? 非同日三次診室血壓記錄 ? 心臟彩超、腎功能、眼底檢查報告 | ? 頭顱CT/MRI、胸部X線 |
| 糖尿病 | ? 兩次靜脈血糖報告(空腹/隨機) ? 糖化血紅蛋白報告 | - |
| 惡性腫瘤 | ? 病理檢查報告或CT/MRI/介入治療記錄 | - |
| 慢性阻塞性肺疾病 | ? 胸部X線/CT報告 ? 肺功能檢查報告 | - |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | ? 類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體報告 ? 雙手正位片或關(guān)節(jié)MRI報告 | ? 血沉、免疫球蛋白檢測 |
| 精神分裂癥 | ? 心理測驗結(jié)果(抑郁/焦慮自評量表等) ? 腦電圖、頭顱CT報告 | ? 血常規(guī)、肝腎功能 |
注:完整病種材料清單可參考廣西醫(yī)保局發(fā)布的《門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》 。
三、辦理流程
- 線下:攜帶材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科(職工醫(yī)保需二級以上醫(yī)院,居民醫(yī)??墒自\社區(qū)) 。
- 線上:通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號提交電子材料 。
- 材料由定點醫(yī)療機構(gòu)初審后提交至市社保局,組織醫(yī)療專家評審(20個工作日內(nèi)完成) 。
- 審核通過后發(fā)放《門診特殊慢性病待遇卡》 。
1.材料提交
2.審核與認(rèn)定
四、注意事項
1.材料有效期 高血壓、糖尿病等病種材料長期有效;肺心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等需每3年更新檢查報告 。
2.異地就醫(yī) 異地備案人員可通過廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺或醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳線上辦理 。
3.特殊要求 惡性腫瘤需提供病理報告;精神疾病需專科醫(yī)院診斷證明 。
申請南寧門特病待遇需以基礎(chǔ)材料為前提,結(jié)合具體病種提供針對性檢查報告。建議提前通過廣西醫(yī)保官網(wǎng)或定點醫(yī)療機構(gòu)確認(rèn)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),確保材料完整以提高審核效率。