32種病種，線上5個工作日/線下3個工作日審核
2025年湖北恩施辦理特殊門診需準備身份證明、醫(yī)療文書、輔助檢查報告等材料，涵蓋32種病種，可通過“恩施州醫(yī)療保障”微信公眾號線上申請或到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)線下提交，審核通過后享受職工醫(yī)保70%-95%、居民醫(yī)保50%-90%的報銷待遇。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份證明材料
- 身份證：原件及正反面復(fù)印件（確保信息清晰）。
- 醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證：原件及復(fù)印件，或通過“湖北醫(yī)療保障”小程序激活電子憑證。
- 代辦材料：代辦人需額外提供本人身份證及委托書（適用于行動不便者）。
2. 醫(yī)療文書材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 《門診特殊病種申請表》 | 由二級及以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并簽字蓋章，可線上下載或線下領(lǐng)取。 |
| 診斷證明 | 近3個月內(nèi)由醫(yī)院出具，明確診斷病種及治療方案，需加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病歷資料 | 包括出院小結(jié)（加蓋公章）、門診病歷，需體現(xiàn)病情進展及長期治療需求。 |
3. 輔助檢查材料
- 關(guān)鍵性檢查報告：CT、MRI、病理報告、實驗室檢查結(jié)果（如惡性腫瘤需提供病理切片報告，糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測報告）。
- 治療記錄：近1年內(nèi)與申報病種相關(guān)的用藥記錄、治療方案，證明需長期門診治療。
二、分病種特定材料
1. 惡性腫瘤門診治療
病理學(xué)或細胞學(xué)檢查報告、影像學(xué)報告（CT/MRI/PET-CT）、腫瘤標志物檢測報告。
2. 慢性腎功能衰竭
腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率）、尿液分析報告、腎臟B超結(jié)果。
3. 器官移植抗排異治療
器官移植手術(shù)記錄、移植器官功能檢查報告、免疫抑制劑用藥記錄。
4. 糖尿病/高血壓
- 糖尿?。貉潜O(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告、并發(fā)癥檢查結(jié)果（眼底/尿微量白蛋白）。
- 高血壓：血壓監(jiān)測記錄、心臟超聲/心電圖報告、腎功能檢查結(jié)果（如適用）。
三、材料提交與審核
1. 線上提交
- 渠道：通過“恩施州醫(yī)療保障”微信公眾號或“湖北醫(yī)療保障”小程序進入“慢特病業(yè)務(wù)辦理”欄目，上傳材料掃描件。
- 審核周期：3-5個工作日反饋結(jié)果，通過后直接享受待遇。
2. 線下提交
- 地點：恩施市舞陽壩街道醫(yī)保站（工作日9:00-17:00）或各縣市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 審核周期：3個工作日（每季度最后一個月15日前受理，逾期順延至下一季度）。
3. 材料規(guī)范性要求
| 材料類型 | 線上提交要求 | 線下提交要求 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證/醫(yī)保卡照片清晰 | 原件+復(fù)印件（A4紙復(fù)?。?/td> |
| 醫(yī)療文書 | 掃描件需完整顯示公章 | 原件+復(fù)印件（醫(yī)院蓋章） |
| 檢查報告 | 關(guān)鍵數(shù)據(jù)清晰可辨 | 按病種分類整理成冊 |
2025年湖北恩施特殊門診辦理需嚴格按照病種準備材料，確保身份證明、醫(yī)療文書及檢查報告齊全，通過線上或線下渠道提交后，可在3-5個工作日內(nèi)完成審核。建議參保人提前核對病種對應(yīng)的特定材料，避免因遺漏導(dǎo)致審核延誤，審核通過后需按規(guī)定進行年度復(fù)審，以持續(xù)享受醫(yī)保報銷待遇。
