每年3月至12月可提交申請，分3個批次處理
2025年青海西寧門診慢特病的申請時間安排已明確，參保人員可在3月、6月、9月的1日至15日期間提交材料。申請需通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或線上政務(wù)平臺提交，經(jīng)審核通過后次月享受待遇。具體流程包括材料提交、資格審核、公示及待遇生效四個環(huán)節(jié)，全程約需20個工作日。

一、政策背景與申請條件

1. 覆蓋病種范圍
   青海省現(xiàn)行門診慢特病涵蓋35類疾病，包括糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等。申請者需持有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料，且病情需符合《青海省基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇認定標準》。

2. 參保要求
   僅限西寧市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，連續(xù)繳費滿6個月以上。異地參保人員需提供異地就醫(yī)備案證明。

3. 待遇標準對比

   病種類型	年度報銷限額（元）	報銷比例（職工/居民）
   慢性腎功能衰竭	80,000	90%/85%
   糖尿病	50,000	85%/80%
   惡性腫瘤	120,000	95%/90%

二、申請流程與材料清單

1. 線上申請步驟

   • 登錄“青海醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“青醫(yī)保”APP；

   • 上傳身份證、醫(yī)保憑證、診斷證明及近3個月病歷；

   • 選擇定點醫(yī)療機構(gòu)并提交電子簽名。

2. 線下申請渠道
   需攜帶紙質(zhì)材料至西寧市醫(yī)保局窗口或社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站，材料包括：

   • 《門診慢特病申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）；

   • 檢查報告單、用藥清單（需加蓋醫(yī)院檔案章）；

   • 異地參保者額外提供《異地就醫(yī)備案表》。

3. 審核與公示機制

   • 初審（5個工作日）：材料完整性核查；

   • 復審（10個工作日）：病種與待遇標準匹配性評估；

   • 公示（5個工作日）：通過后名單于“西寧市醫(yī)保局官網(wǎng)”公示，無異議則生效。

三、注意事項與常見問題

1. 材料時效性
   診斷證明需為近6個月內(nèi)出具，超期需重新提交。慢性病患者需提供連續(xù)治療記錄，中斷治療超過3個月可能影響審核結(jié)果。

2. 待遇調(diào)整與終止

   • 病情顯著改善者，醫(yī)保局可暫停待遇；

   • 年度內(nèi)未達到報銷門檻的參保人，次年需重新提交申請。

3. 跨年度銜接規(guī)則
   2025年9月批次通過者，待遇有效期至2026年12月；12月批次通過者，待遇自次年1月起生效。

門診慢特病申請需嚴格遵循時間節(jié)點與材料規(guī)范，建議參保人提前準備診斷證明及病歷資料，避免因材料缺失延誤審核。政策執(zhí)行中可能根據(jù)實際情況調(diào)整，可通過西寧市醫(yī)保局咨詢電話0971-12393獲取最新信息。及時申請可確保醫(yī)療費用按比例報銷，減輕長期治療經(jīng)濟負擔。