64種
自2025年起，四川省自貢市門診特殊疾?。ㄩT特?。┍Ｕ险呷嫔墸》N范圍擴展至64種，涵蓋慢性病與重大疾病，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例及異地就醫(yī)政策均有顯著優(yōu)化，為患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、病種范圍
自貢市2025年門特病分為兩類，涵蓋63種I類病種和1種II類病種，覆蓋常見慢性病及部分特殊疾?。?/p>
| 分類 | 病種示例 |
|---|---|
| I類（63種） | 慢性肺源性心臟病、冠心病、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓Ⅱ期及以上、惡性腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退、癲癇等 |
| II類（1種） | 根據(jù)基金承受能力動態(tài)調(diào)整（2025年保留1個原納入病種） |
二、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
不同病種需滿足特定臨床或檢查標(biāo)準(zhǔn)，部分典型病種要求如下：
| 病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并冠心病、腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥 |
| 高血壓Ⅱ期及以上 | 收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，并存在靶器官損害（如左心室肥厚、蛋白尿）或并存臨床情況（如心腦血管疾?。? |
| 惡性腫瘤 | 經(jīng)住院或門診診斷明確，需提供病理報告或影像學(xué)檢查結(jié)果 |
| 強直性脊柱炎 | 符合臨床標(biāo)準(zhǔn)（如腰痛僵硬3個月以上）及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級） |
三、辦理流程
- 1.申請材料《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》二級甲等及以上醫(yī)院近2年出院診斷證明（I、II類病種）或三級醫(yī)院近1年門診診斷書（I類病種）相關(guān)檢查化驗報告（如糖尿病需血糖檢測、惡性腫瘤需病理報告）
- 2.辦理時限職工醫(yī)保A類及居民醫(yī)保一、二類病種：≤15個工作日職工醫(yī)保B類及居民醫(yī)保三類病種：即時辦理
- 3.異地認(rèn)定省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)
四、報銷條件
| 項目 | 政策內(nèi)容 |
|---|---|
| 起付線 | 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) |
| 報銷比例 | - 職工醫(yī)保：85%（特定病種如血友病、惡性腫瘤等90%） - 居民醫(yī)保：70%（特定病種80%） |
| 年度限額 | 兩種病種最高支付限額為“最高病種限額+500元”，僅當(dāng)年有效 |
| 異地結(jié)算 | 10種病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤）支持跨省直接結(jié)算 |
五、特殊政策
- 特殊人群優(yōu)惠：Ⅰ、Ⅱ級重度殘疾人、市級勞模、80歲以上老人等7類人群在公立醫(yī)療機構(gòu)享受10%-20%費用減免
- 動態(tài)調(diào)整：病種范圍根據(jù)基金承受能力及醫(yī)療需求定期調(diào)整
自貢市2025年門特病政策通過擴大病種范圍、優(yōu)化認(rèn)定流程及提高報銷比例，有效減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。參保人員需及時關(guān)注病種目錄變化，合理利用異地就醫(yī)及特殊人群優(yōu)惠政策，確保應(yīng)享盡享醫(yī)保福利。
