35種慢性病+10種跨省結(jié)算病種，起付線150元/季度，報(bào)銷比例60%-85%，辦理時(shí)限20個(gè)工作日。
2025年黑龍江大慶辦理特殊門診（含門診慢性病與門診特殊治療）需滿足所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)、正常參保繳費(fèi)，并按規(guī)定提交材料、通過認(rèn)定，即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。辦理手續(xù)包括準(zhǔn)備病歷、診斷書、社?？?/strong>等材料，現(xiàn)場或住院期間申報(bào)，專家認(rèn)定，備案后即可就醫(yī)結(jié)算。城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民在報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等方面略有差異，2025年新增5種門診慢特病可跨省直接結(jié)算，極大方便異地就醫(yī)患者。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用人群
- 大慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員（含靈活就業(yè)人員）。
- 大慶市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 正常參保繳費(fèi)，所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)。
病種范圍
- 門診慢性病：共35種，包括高血壓合并癥、糖尿病合并癥、冠心病等。
- 門診特殊治療：包括惡性腫瘤、尿毒癥、組織器官移植術(shù)后等。
- 2025年新增跨省直接結(jié)算病種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎，累計(jì)10種可跨省結(jié)算。
病種類別 | 數(shù)量 | 代表病種 | 是否可跨省結(jié)算 |
|---|---|---|---|
門診慢性病 | 35 | 高血壓合并癥、糖尿病合并癥、冠心病 | 部分可 |
門診特殊治療 | 3 | 惡性腫瘤、尿毒癥、組織器官移植術(shù)后 | 是 |
2025年新增病種 | 5 | 慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎等 | 是 |
二、申報(bào)材料與辦理流程
申報(bào)材料
- 市（縣）級(jí)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（首頁、出院小結(jié)、與診斷相關(guān)檢查報(bào)告單、手術(shù)記錄）或診斷書。
- 金融社?？◤?fù)印件。
- 患者本人身份證復(fù)印件。
- 部分病種需提供檢查依據(jù)。
辦理流程
- 常規(guī)流程： ① 攜帶材料到指定醫(yī)院門診慢性病科室申報(bào)； ② 填寫申請(qǐng)表并簽署承諾書； ③ 醫(yī)院組織體檢（部分病種可免體檢）； ④ 專家認(rèn)定； ⑤ 待遇生成，20個(gè)工作日內(nèi)可查詢結(jié)果。
- 簡化流程（僅限大慶市人民醫(yī)院住院期間）： 住院期間由首診醫(yī)生直接申報(bào)，通過電子病歷系統(tǒng)認(rèn)定，無需打印紙質(zhì)病歷，大幅縮短辦理時(shí)間。
辦理方式 | 適用對(duì)象 | 所需材料 | 辦理時(shí)限 | 是否需要體檢 |
|---|---|---|---|---|
常規(guī)流程 | 所有參保人員 | 病歷、診斷書、社保卡、身份證復(fù)印件 | 20個(gè)工作日 | 部分需要 |
簡化流程 | 大慶市人民醫(yī)院住院患者 | 電子病歷、身份證復(fù)印件 | 大幅縮短 | 不需要 |
三、認(rèn)定與就醫(yī)管理
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 門診慢性病：病情穩(wěn)定、需長期門診治療，符合35種疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 門診特殊治療：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 免體檢病種：70歲以上、嚴(yán)重行動(dòng)障礙、支架手術(shù)抗凝治療、冠心病術(shù)后、部分重癥精神類疾病等。
就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店就醫(yī)購藥。
- 跨省就醫(yī)：需先辦理跨省異地就醫(yī)備案，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、大慶醫(yī)保微信公眾號(hào)等線上渠道備案。
- 結(jié)算方式：持醫(yī)保碼或社?？?/strong>直接結(jié)算，個(gè)人支付自付部分，無需回參保地報(bào)銷。
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
- 城鎮(zhèn)職工：
- 門診慢性病：起付線150元/季度，報(bào)銷比例70%（參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助或企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為75%）。
- 門診特殊治療：基礎(chǔ)治療無起付線，報(bào)銷比例同住院；輔助治療報(bào)銷80%-85%，年度限額1萬元。
- 城鄉(xiāng)居民：
- 門診慢性病：起付線75元/季度，報(bào)銷比例60%。
- 門診特殊治療：基礎(chǔ)治療無起付線，報(bào)銷比例同住院。
- 城鎮(zhèn)職工：
多病種待遇
- 認(rèn)定兩種慢性病，支付限額在較高病種基礎(chǔ)上增加125元/季度（職工）或按最高病種結(jié)算（居民）。
- 認(rèn)定三種及以上，職工在最高病種基礎(chǔ)上增加500元/季度。
參保類型 | 門診慢性病起付線 | 報(bào)銷比例 | 門診特殊治療起付線 | 報(bào)銷比例 | 多病種待遇（職工） |
|---|---|---|---|---|---|
城鎮(zhèn)職工 | 150元/季度 | 70%-75% | 無 | 80%-85% | 兩種+125元/季度，三種+500元/季度 |
城鄉(xiāng)居民 | 75元/季度 | 60% | 無 | 同住院 | 按最高病種結(jié)算 |
2025年黑龍江大慶特殊門診辦理手續(xù)已全面優(yōu)化，病種范圍擴(kuò)大，報(bào)銷比例提高，跨省結(jié)算更加便捷。參保人員只需準(zhǔn)備病歷、社?？?/strong>等材料，通過醫(yī)院申報(bào)或住院簡化流程，即可快速享受醫(yī)保待遇。無論是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民，均能以更低負(fù)擔(dān)、更高效率獲得長期門診醫(yī)療保障，極大提升就醫(yī)獲得感與幸福感。
