實時結(jié)算，無需等待到賬
2025年浙江嘉興特殊病種門診費用實行實時結(jié)算，患者在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時直接刷社?？?/strong>即可完成報銷，無需個人墊付后再申請到賬。
一、特殊病種門診報銷結(jié)算機制
實時結(jié)算流程
患者完成特殊病種備案后，在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的針對性門診費用，通過社保卡直接結(jié)算，統(tǒng)籌基金按三級醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例實時報銷，個人僅需支付自付部分。自動備案病種范圍
失代償期肝硬化、兒童孤獨癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病等病種，在浙江省內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)治療時，憑結(jié)算診斷信息自動完成備案；糖尿病胰島素治療憑相關(guān)費用明細信息自動備案。
二、特殊病種備案辦理指南
備案材料
- 身份證或社?？?/li>
- 《特殊病種門診申請表》（醫(yī)院蓋章）
- 確診病歷、病理報告或出院記錄等證明材料
辦理途徑
途徑 操作方式 醫(yī)院“一站式”窗口 至嘉興二級以上醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)保窗口提交材料辦理 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 前往參保地醫(yī)保局或鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心申請 “浙里辦”APP 登錄“浙里醫(yī)?！睂^(qū)，通過“門診慢特病待遇備案”模塊線上提交 自動備案病種 浙江省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)治療時，系統(tǒng)自動抓取診斷信息完成備案 生效時間
人工備案申請審核通過后，3-5個工作日生效；自動備案病種在就醫(yī)時實時生效。
三、特殊病種保障待遇
報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按三級醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例報銷。
- 中草藥費用：針對性中草藥治療按每帖50元最高標(biāo)準(zhǔn)納入結(jié)算，不足按實支付。
- “嘉興大病無憂2025”補充保障：特殊病種門診自費費用保障起付線降至1000元，基礎(chǔ)版保額80萬元，升級版保額160萬元，進一步減輕高額醫(yī)療負擔(dān)。
異地就醫(yī)結(jié)算
辦理異地轉(zhuǎn)診備案后，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時可直接刷卡結(jié)算，報銷比例按參保地政策執(zhí)行，無需額外申請到賬。
嘉興特殊病種門診報銷通過實時結(jié)算和自動備案大幅簡化流程，患者無需擔(dān)心費用到賬問題，就醫(yī)時直接享受報銷待遇。建議參保人員及時完成備案，選擇定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，充分利用醫(yī)保及“大病無憂”補充保障政策，降低長期治療的經(jīng)濟壓力。
