2025年6月1日
重慶市醫(yī)保局發(fā)布《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》，明確自2025年6月1日起實(shí)施統(tǒng)一政策，涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，通過“四個(gè)統(tǒng)一”實(shí)現(xiàn)公平就醫(yī)、便捷報(bào)銷，惠及全市慢性病及重癥患者。
一、政策實(shí)施時(shí)間
2025年6月1日起正式施行，覆蓋全市所有醫(yī)保參保人員
二、覆蓋人群與病種
1. 病種統(tǒng)一規(guī)范
- 統(tǒng)一病種：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診特殊疾病病種完全統(tǒng)一，總計(jì)53個(gè)（一類14種、二類39種）
- 新增病種：抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等精神疾病納入二類病種范圍
2. 參保類型差異
| 參保類型 | 可申請病種范圍 | 特殊限制 |
|---|---|---|
| 隨單位參保/職工醫(yī)保二檔 | 一類+二類（53種） | 無限制 |
| 隨單位參保和以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保二檔人員可申請辦理一類病種和二類病種；以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔人員限申請辦理慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病四種門診特殊疾病病種。居民醫(yī)保參保人員可申請辦理一類病種和二類病種。 |
三、辦理流程優(yōu)化
1. 便捷申請
- 全市通辦：參保人可向任意醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請
- 即時(shí)開通：診斷后病種信息即時(shí)錄入系統(tǒng)，開通待遇資格
2. 跨區(qū)就醫(yī)
獲得資格后可在全市所有醫(yī)保定點(diǎn)治療機(jī)構(gòu)就診，打破區(qū)域限制
四、報(bào)銷政策調(diào)整
1. 門急診搶救費(fèi)用
- 未入院：參照住院政策報(bào)銷
- 已入院：門急診搶救費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算
2. 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（一類病種） | 90%（≤3.7萬元），100%（3.7-4.7萬元） | 與住院合并計(jì)算，4.7萬元以上由大額基金報(bào)銷 |
| 居民醫(yī)保（一類病種） | 按住院比例結(jié)算 | 與住院合并計(jì)算，兒童/大學(xué)生另有額外限額 |
| 二類病種（職工） | 80% | 部分病種設(shè)單獨(dú)限額（如強(qiáng)直性脊柱炎6000元/年） |
| 二類病種（居民） | 按住院比例結(jié)算 | 普通居民1000元/年，大學(xué)生2400元/年，每多一個(gè)病種+200元 |
五、特殊政策
- 長期護(hù)理保險(xiǎn)：僅職工醫(yī)保參保人可參加，2019年試點(diǎn)覆蓋大渡口區(qū)等3個(gè)區(qū)縣
- 大學(xué)生參保：繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于普通居民，家庭困難者可享受0元/年（一檔）或375元/年（二檔）
重慶市醫(yī)保新規(guī)通過統(tǒng)一病種、優(yōu)化流程和提升報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其為慢性病及重癥患者提供更全面的醫(yī)療保障。建議參保人及時(shí)關(guān)注政策細(xì)節(jié)，合理利用醫(yī)保資源。