4類基礎(chǔ)材料+3類特病證明材料+2類補(bǔ)充材料
申請(qǐng)2025年湖南長(zhǎng)沙門診特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表格及特病相關(guān)診療記錄等核心材料，具體根據(jù)病種類型和參保情況可能有所差異，需提前確認(rèn)最新政策要求。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明文件
- 參保人有效身份證原件及復(fù)印件
- 社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）
- 代辦人身份證（如委托辦理，需額外提供委托書）
醫(yī)保參保憑證
- 長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保證明（可通過"湘醫(yī)保"APP下載）
- 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保備案證明
申請(qǐng)表格
- 《長(zhǎng)沙市門診慢特病病種待遇資格申請(qǐng)表》（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
- 個(gè)人承諾書（部分病種需簽署真實(shí)性聲明）
二、特病專項(xiàng)證明材料
診斷證明
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書（需加蓋公章及醫(yī)師簽名）
- 住院病歷或門診病歷完整復(fù)印件（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等）
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
病種類型 必備檢查項(xiàng)目 有效期要求 惡性腫瘤 病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI） 6個(gè)月內(nèi) 糖尿病 空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測(cè) 3個(gè)月內(nèi) 高血壓 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心臟彩超 6個(gè)月內(nèi) 腎功能衰竭 腎功能指標(biāo)、腎臟超聲 3個(gè)月內(nèi) 治療方案證明
- 長(zhǎng)期用藥處方（需注明藥品名稱、劑量、用法）
- 放化療方案或透析治療計(jì)劃（針對(duì)腫瘤或尿毒癥患者）
三、補(bǔ)充材料（按需提供）
特殊情況證明
- 異地就醫(yī)備案表（非長(zhǎng)沙本地參保人員）
- 低保/特困人員證明（可申請(qǐng)費(fèi)用減免）
影像資料
X光片、CT光盤等原始影像資料（部分病種需復(fù)核）
申請(qǐng)門診特病需確保材料真實(shí)完整，建議提前通過長(zhǎng)沙市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線確認(rèn)最新要求，避免因材料缺失影響待遇享受。
