57種病種，線上線下雙渠道申請
2025年海南陵水門診特病申請需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、材料完整三大核心條件，具體包括57種指定病種，參保人員通過線上“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下定點醫(yī)療機構提交申請材料，經審核通過后享受醫(yī)保待遇。

一、病種范圍與資格條件

1. 病種目錄

納入基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理的病種共57種，涵蓋以下類型：

• 重大疾病：各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（藥物保守治療/透析）、器官移植術后（肝/腎/骨髓/心臟/肺移植）、血友病、地中海貧血（中間型/重型）等。
• 慢性病：高血壓、糖尿?。ㄐ柽_到慢性特病標準）、腦血管意外后遺癥、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病等。
• 特殊疾病：耐多藥肺結核、肺動脈高壓、廣泛性發(fā)育障礙、性早熟、小兒智力障礙等。

2. 參保要求

• 覆蓋人群：參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的陵水參保人員。
• 排除情況：“兩病”（高血壓、糖尿病早期）患者未達到慢性特病標準的，需先納入“兩病”門診用藥管理，不可同時享受特病待遇。

二、申請材料與流程

1. 必備材料

2. 申請渠道

• 線上申請（推薦）：

  1. 微信搜索“海南醫(yī)保”小程序，進入“服務”→“門診慢特病待遇申請”；
  2. 按提示上傳材料（需清晰掃描件，加蓋醫(yī)院公章）；
  3. 提交后等待審核，結果通過小程序反饋。

• 線下申請：

  1. 攜帶材料到陵水二級及以上定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦提交；
  2. 醫(yī)療機構審核后報醫(yī)保經辦機構審批；
  3. 審核通過后，待遇即時生效。

三、待遇標準與管理規(guī)則

1. 報銷比例與起付線

2. 其他規(guī)則

• 多病種疊加：同時患兩種一類特病的，職工醫(yī)保每月增加200元限額，居民醫(yī)保增加100元。
• 長處方政策：一次可開3個月藥量（惡性腫瘤、腎衰等限1個月），不得跨年度開處。
• 異地就醫(yī)：無需選擇定點醫(yī)院，需提前備案，可在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構直接結算。

符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道申請門診特病認定，按要求提交材料后即可享受醫(yī)保報銷待遇。建議優(yōu)先通過“海南醫(yī)保”小程序辦理，減少跑動；同時注意“兩病”與特病待遇不可同時享受，病情進展后需及時重新申請認定。