30種疾病可納入特殊病種保障范圍
2025年新疆鐵門(mén)關(guān)市將惡性腫瘤、尿毒癥透析、嚴(yán)重精神障礙等30類疾病列入特殊病種管理，患者可享受門(mén)診報(bào)銷、起付線減免等醫(yī)保待遇。以下從病種范圍、申請(qǐng)條件及流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說(shuō)明。
一、特殊病種范圍
納入標(biāo)準(zhǔn)
- 重大疾病：如惡性腫瘤（含放療/化療）、肝/腎移植術(shù)后抗排異、白血病等。
- 慢性重癥：包括尿毒癥透析、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需長(zhǎng)期治療的疾病。
- 其他病種：如糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期、重癥肌無(wú)力等。
病種分類對(duì)比
類別 代表病種 年報(bào)銷封頂線 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植 15萬(wàn)元 慢性重癥 尿毒癥、肝硬化 5萬(wàn)元 一般慢性病 糖尿病、高血壓Ⅲ期 1萬(wàn)元
二、申請(qǐng)條件與流程
基本條件
- 需持有二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明及完整病歷。
- 參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
辦理步驟
- 步驟1：攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>、1寸照片及病歷至定點(diǎn)醫(yī)院填寫(xiě)《特殊病種審批表》。
- 步驟2：醫(yī)院初審后，提交至鐵門(mén)關(guān)市社保局審批。
- 步驟3：通過(guò)后領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專用病歷》，次月生效。
三、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診報(bào)銷
- 起付線：多數(shù)病種300元，尿毒癥透析等重癥無(wú)起付線。
- 比例：70%-75%，部分病種報(bào)銷封頂達(dá)15萬(wàn)元/年。
大病保險(xiǎn)疊加
個(gè)人負(fù)擔(dān)超1.3萬(wàn)元可二次報(bào)銷，比例60%-75%（分檔計(jì)算）。
新疆鐵門(mén)關(guān)市通過(guò)特殊病種政策減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，覆蓋病種廣泛且流程清晰。建議符合條件的患者及時(shí)申請(qǐng)，充分利用醫(yī)保福利。