連續(xù)參保滿6個(gè)月且確診特定疾病
2025年河北衡水市參保人員申請(qǐng)特殊門(mén)診需滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院確診患有納入保障范圍的慢性病或特殊疾病、提交完整醫(yī)療證明材料等核心條件。具體政策根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及病種分類存在差異，需通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核后方可享受待遇。
（一）參保資格與繳費(fèi)要求
參保狀態(tài)
職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，斷繳后補(bǔ)繳期間不得申請(qǐng)。
居民醫(yī)保：需在集中繳費(fèi)期參保并全額繳費(fèi)，中途參保需補(bǔ)繳個(gè)人部分。
新生兒、退役軍人等特殊群體按政策規(guī)定執(zhí)行。
繳費(fèi)年限對(duì)比
參保類型 最低繳費(fèi)年限 補(bǔ)繳規(guī)則 職工醫(yī)保 6個(gè)月 不可補(bǔ)繳斷繳期費(fèi)用 居民醫(yī)保 當(dāng)年度繳費(fèi) 可補(bǔ)繳但需承擔(dān)滯納金
（二）疾病范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種
慢性病：高血壓（3級(jí)）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病等15類。
特殊疾病：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等8類。
診斷材料要求
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（需加蓋公章）。
病種對(duì)應(yīng)的《河北省特殊門(mén)診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中明確的臨床指標(biāo)（如血糖值、病理結(jié)果）。
（三）申請(qǐng)流程與審核
提交材料
填寫(xiě)《衡水市特殊門(mén)診待遇申請(qǐng)表》并附身份證、社保卡復(fù)印件。
近6個(gè)月內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用清單及影像資料。
審核周期與結(jié)果查詢
醫(yī)保部門(mén)自受理起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)官網(wǎng)或短信通知結(jié)果。
未通過(guò)者可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)，每年限申請(qǐng)3次。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
年度支付限額
病種分類 職工醫(yī)保年度限額 居民醫(yī)保年度限額 慢性病 1.2萬(wàn)元 8000元 特殊疾病 5萬(wàn)元 3萬(wàn)元 結(jié)算規(guī)則
在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診時(shí)直接刷卡結(jié)算，超出限額部分自付。
異地就醫(yī)需提前辦理備案，回參保地手工報(bào)銷。
申請(qǐng)特殊門(mén)診需嚴(yán)格對(duì)照政策要求準(zhǔn)備材料，建議通過(guò)衡水市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新病種目錄及定點(diǎn)醫(yī)院名單。參保人應(yīng)定期更新診斷證明，確保待遇連續(xù)性。